От чего зависит выбор лечения рака яичников

Стадия заболевания

Выбор лечения зависит от стадии заболевания. Согласно рекомендациям RUSSCO, оперативного вмешательства достаточно пациенткам с IА-IВ стадией следующих гистологических вариантов: серозная карцинома low grade, муцинозная карцинома, эндометриоидная карцинома G1 или G2, светлоклеточная карцинома. При других гистологических типах химиотерапия показана и при IА, и IВ стадиях (серозная карцинома high grade, эндометриоидная карцинома G3, карциносаркома). Также химиотерапия показана при любом гистологическом типе при IА-IВ стадии и неполном хирургическом стадировании.

Распространенность заболевания

Рекомендации RUSSCO отдают предпочтение началу лечения рака яичников всех стадий с циторедуктивной операции, если это реализуемо по решению хирургов-онкогинекологов. Возможность операции на IV стадии определяется достижимостью полной циторедукции (R0) — полным удалением опухоли и видимых метастазов.

Молекулярные характеристики 

Пациенткам с III–IV стадией после проведения химиотерапии назначают поддерживающую терапию. Женщин с раком яичников тестируют на наличие мутаций в генах BRCA1/2. Мутации в этих генах могут увеличивать риск развития рака молочной железы, яичников и некоторых других типов. Если мутации находят, то назначают препарат из группы PARP–ингибиторов. Если нет — в качестве поддержки после химиотерапии выбирают один из препаратов группы VEGF–ингибиторов.

Также есть группа опухолей яичника, которые могут лечить гормонотерапией. Поэтому перед выбором лечения врач обязательно должен получить результаты гистологического исследования опухоли.

Предшествующее лечение

Бывает, что, несмотря на предшествующее лечение, опухоль прогрессирует или после полного удаления возвращается вновь. В этом случае на выбор терапии будет влиять: 

• то, как именно распространилась опухоль, можно ли ее удалить хирургическим путем;

• то, когда именно опухоль вернулась: в момент лекарственного лечения или после его окончания. Например, если химиотерапия с препаратами платины была закончена, то учитывается количество месяцев с последнего цикла. 

Общее состояние пациентки 

При выборе тактики лечения обязательно оценивают состояние здоровья. Иногда именно общее состояние и сопутствующие заболевания накладывают ограничения на выбор терапии или вовсе вынуждают отказаться от нее.

Мнение и желание пациентки

Окончательное решение о выборе лечения всегда остается за пациентом. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и хочет сохранить возможность иметь детей в будущем, то в некоторых случаях возможно уменьшить объем операции (для опухолей ранней стадии). 

Выводы

• На выбор лечения влияет стадия заболевания и распространенность опухолевого процесса.

• Для выбора терапии врачу важно знать молекулярные характеристики опухоли.

• Назначение терапии может зависеть от предшествующего лечения. 

• Окончательное решение о выборе лечения всегда принимается совместно с пациенткой.

Что почитать?

• Рекомендации по лечению рака яичников от Российского Общества Клинической Онкологии (RUSSCO) (на русском языке)

• Информация для пациентов от Американского Онкологического Общества (на английском языке)