Лечение гепатоцеллюлярной карциномы у детей

На выбор того или иного метода лечения гепатоцеллюлярной карциномы влияют разные факторы: как со стороны опухоли (размер, наличие или отсутствие метастазов, прорастание опухоли в органы и ткани), так и со стороны пациента (общее состояние, функция печени). Используются разные методы: операция, химиотерапия, лучевая терапия, а также таргетная и иммунотерапия.

Хирургия

Хирургическое лечение — основной метод лечения гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому при наличии технической возможности на первом этапе опухоль удаляется. Оперативное лечение нужно и для подтверждения диагноза, так как удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование для определения типа опухоли. Возможны следующие виды операций:

• частичная гепатэктомия — удаляется та часть печени, в которой была обнаружена опухоль;
• тотальная гепатэктомия и трансплантация печени —  хирургическое удаление всей печени с последующей пересадкой здоровой печени от донора; пересадка печени возможна, если опухоль не распространилась за пределы печени, а также если есть донорский орган для трансплантации;
• удаление метастазов — операция по удалению опухолевых очагов, которые распространились за пределы печени.

Тип операции, которую можно провести, зависит от:

• состояния пациента;
• размера опухоли;
• возможности проведения других методов лечения, например, проведение химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли и последующим ее удалением;
• необходимости пересадки печени.

Химиотерапия

Для лечения гепатоцеллюлярной карциномы используются препараты, которые способны останавливать рост опухолевых клеток, а также уничтожать их. Химиотерапия может проводиться самостоятельно или вместе с другими видами лечения.

В качестве химиопрепаратов, которые чаще всего используются для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, применяются: цисплатин, доксорубицин, 5-фторурацил, винкристин.

Есть два основных способа проведения химиотерапии для лечения гепатоцеллюлярной карциномы у детей: 

• системная химиотерапия — это химиотерапия, при которой препараты вводятся внутривенно;
• местная химиотерапия — это способ, когда препараты вводятся непосредственно в орган или полость тела.

Химиоэмболизация печеночной артерии (основной артерии, снабжающей кровью печень) — это вид местной химиотерапии, применяемый для лечения  опухоли, которую невозможно удалить хирургическим путем. Противоопухолевый препарат вводится в печеночную артерию через катетер. Препарат смешивается с веществом, которое блокирует артерию, прекращая приток крови к опухоли. Блокада может быть временной или постоянной, в зависимости от того, какое вещество используется. 

Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться для уничтожения опухолевых клеток или для того, чтобы остановить их рост. Может применяться радиоактивное вещество, которое через катетер доставляется непосредственно в опухоль.

Радиоэмболизация — разновидность лучевой терапии, применяемой для лечения гепатоцеллюлярной карциномы у детей. Небольшое количество радиоактивного вещества прикрепляется к небольшим шарикам, которые вводятся в печеночную артерию через тонкий катетер. Эти шарики смешиваются с веществом, которое блокирует артерию, прекращая приток крови к опухоли. 

Радиочастотная абляция — вид лучевой терапии, при которой в ткань опухоли подводят электроды, воздействующие на опухоль с помощью радиочастотных колебаний.

Трансартериальная радиоэмболизация — проведение лучевой терапии внутри опухоли. Через сосуды с помощью катетеров к опухоли доставляют стеклянные или пластиковые микросферы, в которых находится радиоактивное вещество. Далее этот препарат испускает излучение непосредственно в опухоль, что приводит к гибели злокачественных клеток.

Таргетная терапия 

Для лечения гепатоцеллюлярной карциномы у детей применяется таргетный препарат сорафениб — это вещество позволяет снизить рост и скорость деления опухолевых клеток. В некоторых исследованиях было показано, что применение сорафениба у взрослых пациентов с распространенной гепатоцеллюлярной карциномой улучшает результаты лечения и увеличивает общую выживаемость. По некоторым данным при лечении детей сорафениб также обладает эффективностью.

В настоящее время проводятся исследования различных таргетных препаратов. Биологическими мишенями для таргетной терапии являются рецептор VEGF — фактор роста эндотелия сосудов (с ним взаимодействуют препараты сорафениб, бевацизумаб, бриваниб, сунитиниб), эпидермальный фактор роста (препарат эрлотиниб), мишень рапамицина (препарат эверолимус).

Лечение рецидива и прогрессирования заболевания

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы помимо видов терапии, перечисленных выше, может включать:

• химиоэмболизацию печеночной артерии для уменьшения размеров опухоли перед трансплантацией печени;
• трансплантацию печени (проводится в случае, когда невозможно удалить опухоль полностью).

Клинические исследования

По некоторым данным использование кабозантиниба может быть эффективным при лечении гепатоцеллюлярной карциномы. Также имеются данные об эффективности использования иммунотерапии (ниволумаб) в лечении гепатоцеллюлярной карциномы у взрослых и детей.

Выводы

•  Для лечения гепатоцеллюлярного рака используют разные виды лечения: хирургический, химиотерапию, лучевую терапию, а также таргетную и иммунотерапию.
• Основной метод лечения — хирургический, а лекарственная (химиотерапия, таргетная терапия) и лучевая терапия имеют ограниченную эффективность.
• Выбор лечения зависит от размера опухоли, наличия или отсутствия метастазов, а также самочувствия пациента.

Что еще почитать?

• О гепатоцеллюлярной карциноме на сайте госпиталя Сент Джуд (США) (на русском языке). 
• О лечении гепатоцеллюлярной карциномы на сайте Medscape (на английском языке).