Лечение гепатобластомы

Выбор метода для лечения гепатобластомы зависит от состояния пациента, а  также от следующих параметров:

• резектабельность опухоли на момент постановки диагноза;
• гистологический тип опухоли;
• ответ опухоли на проводимую химиотерапию;
• наличие метастазов.

Хирургический этап

Операция – основной метод лечения гепатобластомы. Несмотря на появление новых препаратов и эффективных методов лечения, полное удаление опухоли остается главным условием для полного излечения. Хирургическое вмешательство может проводиться до и после химиотерапии. Если химиотерапия проводится до операции, это позволяет добиться максимального уменьшения размеров опухоли, что делает возможным полное ее удаление. Если после химиотерапии полностью удалить опухоль не удается, может применяться трансплантация печени.

Химиотерапия

Основные химиотерапевтические препараты для пациентов с гепатобластомой — цисплатин и доксорубицин. 

Цисплатин — это препарат платины, который обладает цитостатическим действием (то есть нарушает процесс деления злокачественных клеток, тем самым вызывая их разрушение). Доксорубицин также обладает цитостатическим действием и используется для лечения пациентов промежуточного и высокого рисков. 

Для пациентов группы стандартного риска используется монотерапия (терапия одним препаратом) цисплатином, что позволяет снизить токсичность лечения.

Начало использования этих препаратов значительно улучшило результаты лечения гепатобластомы у детей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться при наличии опухолевых клеток в краях резекции (границах между тканью опухоли и здоровой тканью печени, по которым хирург проводит удаление опухоли), а также при сохраняющихся метастазах в легких. 

Трансплантация печени

Пациенты, которым невозможно полностью удалить опухоль печени, но у которых получилось полностью удалить метастатические очаги (путем хирургического лечения или химиотерапии), являются кандидатами на трансплантацию печени. 

Трансплантация может быть единственным методом лечения в тех случаях, когда опухоль слишком большая, и ее удаление приведет к практически полному отсутствию органа. В этом случае оставшейся ткани печени не хватит для выполнения необходимых функций. Обычно трансплантация печени выполняется после двух или четырех циклов химиотерапии, что позволяет избежать длительного применения химиопрепаратов и излишней токсичности.

Принципы лечения для каждой группы риска

Группа очень низкого и низкого риска

• Пациентам с полностью удаленной опухолью фетального типа после операции рекомендовано наблюдение.
• Пациентам, у которых удалили опухоль не высокодифференцированного типа, рекомендовано провести два курса послеоперационной терапии цисплатином.
• Пациенты, которые начали лечение с двух курсов химиотерапии цисплатином, после операции получают два или четыре курса послеоперационной химиотерапии.

Группа промежуточного риска

Пациентам с опухолями, которые нельзя полностью удалить, проводят шесть курсов химиотерапии цисплатином или комбинацией цисплатина с доксорубицином и 5-фторурацилом. После второго или четвертого курса проводится операция.

Группа высокого риска

• Пациентам с метастатической формой заболевания проводят предоперационную химиотерапию препаратами цисплатин и доксорубицин с последующим удалением опухоли. Пациентам с удаленной опухолью и метастазами рекомендовано проведение химиотерапии после операции препаратами карбоплатин и доксорубицин.
• Группе пациентов с оставшимися метастатическими очагами проводят химиотерапию в более интенсивном режиме: карбоплатин+доксорубицин, карбоплатин+этопозид. Также возможно сочетание карбоплатина с доксорубицином, винкристином и иринотеканом .

Лечение рецидива и прогрессирования гепатобластомы 

Терапия рецидива или прогрессии заболевания крайне сложна и не имеет единого стандарта. Обычно она подбирается индивидуально исходя из полученного ранее лечения, состояния пациента, наличия метастазов.

Хирургия может применяться для удаления метастатических очагов в легких, а также  повторного удаление опухоли в печени. Результаты лечения пациентов с полным удалением опухоли лучше, чем без него. Если опухоль не может быть удалена полностью, рассматривается вариант трансплантации печени (если у пациента нет метастазов).

Выбор схемы химиотерапии зависит от того, какие цитостатики пациент получал ранее. Если в первоначальной терапии ребенку вводились цисплатин и винкристин, при рецидиве/прогрессировании заболевания добавляют доксорубицин. 

Также одной из опций является химиоэмболизация, когда кровоток в сосудах опухоли блокируется, тем самым прекращая доступ к питанию опухолевых клеток. Этот метод может использоваться с последующей трансплантацией печени. Другой метод — радиочастотная абляция, которая заключается во введении электродов в ткань печени и воздействие на опухоль радиоизлучением.

Также о лечении опухолей печени у детей читайте здесь.

Выводы

• Основными методом лечения гепатобластомы являются хирургическое удаление опухоли и химиотерапия. 
• В некоторых случаях используется внутриартериальное введение препаратов в сосуды опухоли.
• Если опухоль полностью удалить невозможно, используется трансплантация печени.

Что еще почитать?

• О лечении гепатобластомы на сайте клиники Святого Иуды (США) (на русском языке).