Наблюдение после лечения опухолей печени у детей

После завершения лечения по поводу злокачественных опухолей печени пациенты обязательно должны наблюдаться у врача, чтобы вовремя диагностировать рецидив или появление отдаленных последствий лечения.

Поздние осложнения терапии

Пациенты, получавшие химиотерапию, имеют риски развития отдаленных последствий терапии. Эти осложнения могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. Отдаленные эффекты связаны с видом и дозой полученных химиопрепаратов, а также возрастом, в котором было проведено это лечение.

Объем химиотерапии может отличаться у разных пациентов и зависит от заболевания и группы риска. Возможно развитие таких отдаленных последствий терапии, как поражение органов слуха, почек и сердца, что требует длительного регулярного наблюдения после окончания терапии.

Основными препаратами при лечении гепатобластомы являются препараты платины (цисплатин, карбоплатин), которые имеют такие побочные эффекты такие как ототоксичность (нарушение слуха), нефротоксичность (нарушение работы почек) и кардиотоксичность (нарушения работы сердца).

Ототоксическое действие препаратов платины заключается в повреждении звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха, слухового нерва), что приводит к нейросенсорной тугоухости, как правило, двусторонней. Снижение слуха может быть необратимым вплоть до полной утраты слуха и требовать ношения слухового аппарата. Сначала ухудшается распознавание звуков на высоких частотах, сопровождается шумом в ушах. Первыми проявлениями могут быть проблемы с распознаванием речи при наличии фонового шума. Снижение слуха у детей младшего возраста может повлиять на развитие речи. Позже может присоединиться  головокружение, нарушение равновесия. 

Основными факторами риска развития нарушений слуха являются возраст до 5 лет на момент проведения терапии, высокие суммарные дозы, а также одновременное применение препаратов платины с другими ототоксическими препаратами, например, с некоторыми антибиотиками и мочегонными.

У препаратов платины также выражена нефротоксичность, которая заключается в гибели клеток различных отделов почечных канальцев. Это может проявиться острой почечной недостаточностью во время или сразу после лечения, либо медленно прогрессирующими нарушениями почек после завершения терапии. Первыми симптомами могут быть появление белка в моче, отеки, повышение артериального давления. 

Наибольшим повреждающим действием на сердце обладают антрациклины (доксорубицин), которые также включены в протоколы лечения. Кардиотоксичность антрациклинов зависит от зависит от дозы: чем выше доза, тем выше вероятность возникновения повреждения. Проявляется нарушением функции левого желудочка и развитием сердечной недостаточности. Симптомами могут быть повышенная утомляемость при физических нагрузках, одышка, сердцебиение, боли в груди.

Осложнения после трансплантации печени

Одним из самых серьезных осложнений трансплантации печени является отторжение трансплантата. При данной реакции происходит атака иммунной системы организма на пересаженную печень. Чтобы предотвратить отторжение донорской печени, необходимо принимать иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил), направленные на снижение иммунного ответа организма на чужеродный орган.

Также отдаленные осложнения после трансплантации могут быть связаны с длительным приемом иммуносупрессантов (препаратов, подавляющих иммунный ответ). К ним относятся: инфекционные осложнения, повышение артериального давления, метаболические нарушения (высокий уровень холестерина, глюкозы), диабет, заболевания почек, нервной системы. 

Динамическое наблюдение

Регулярное обследование позволяет не пропустить рецидив заболевания и вовремя отследить появление отдаленных побочных эффектов терапии. Снизить риск развития отдаленных осложнений позволяет здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, своевременная вакцинация. Пациентам, перенесшим трансплантацию, запрещена вакцинация живыми вакцинами из–за пожизненного приема иммуносупрессантов.

Наблюдение включает регулярные осмотры: сначала 1 раз в два месяца в 1-й год, во второй год – 1 раз в 3 месяца, а позже – увеличение промежутков между осмотрами до 6 и 12 месяцев.

Обычно обследование включает осмотр детского онколога, педиатра, консультации узких специалистов, например, сурдолога и кардиолога, а также лабораторные и визуализационные исследования. 

С целью исключения рецидива гепатобластомы или гепатоцеллюлярной карциномы проводится определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) – опухолевого маркера, который является ранним показателем рецидива заболевания. 

При наличии показаний может потребоваться проведение УЗИ органов брюшной полости, рентген или КТ грудной клетки, КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. С целью оценки кардиотоксичности выполняется ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ), с целью оценки ототоксичности – аудиометрия. Оценка нефротоксичности включает общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение скорости клубочковой фильтрации.

После трансплантации печени необходимо обязательное очное наблюдение в течение всей жизни не реже 1 раза в год в трансплантационном центре с целью контроля функции трансплантата и возможной коррекции иммуносупрессивной терапии.

Выводы

• Наблюдение после лечения опухолей необходимо для своевременного выявления рецидива заболевания и потенциальных отдаленных осложнений лечения.
• После химиотерапевтического лечения опухолей печени могут возникнуть отдаленные последствия терапии, которые появляются через несколько месяцев или лет после завершения лечения.
• Отдаленные эффекты связаны с видом и дозой полученных химиопрепаратов, а также возрастом, в котором было получено это химиотерапевтическое лечение.
• Осложнениями трансплантации печени могут быть связаны как с самой операцией, так и с приемом иммунодепрессантов, которые необходимы для предотвращения отторжения донорской печени.

Что еще почитать?

• Долгосрочные эффекты и отдаленные последствия клиники St. Jude (на английском языке).
• Информационный проект “100 вопросов трансплантологу” от НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова (на русском языке).
• Материал про трансплантацию печени и видеолекции про гепатобластому (на русском языке).