Лечение опухолей печени у детей

Хирургическое лечение

Один из основных методов лечения злокачественных опухолей печени у детей — хирургический. Операция необходима для полного или частичного удаления опухоли. 

Объем операции зависит от многих факторов, например:

• стадия,
• размер первичной опухоли,
• количество опухолевых очагов и наличие метастазов,
• расположение опухоли относительно кровеносных сосудов,
• возможность проведения химиотерапии для уменьшения размеров опухоли.

Цель хирургического лечения — удаление максимально возможного объема опухоли, поскольку полное удаление образования улучшает прогноз по заболеванию. Если на момент постановки диагноза опухоль невозможно удалить полностью или хотя бы частично, врачи могут предложить провести предоперационную химиотерапию, трансартериальную химио- или радиоэмболизацию. Это позволит уменьшить размер опухоли и затем удалить ее в максимальном объеме. Если опухоль не уменьшилась и ее невозможно удалить хирургически, пациенту может быть рекомендована трансплантация печени.

Трансплантация печени

Трансплантация  — операция, заключающаяся в удалении пораженной печени пациента и замены ее на часть здоровой печени другого человека. Донором  печени может быть родственник пациента или посмертный донор. Трансплантация является эффективным методом  в лечении детей с неоперабельными опухолями печени (выживаемость после трансплантации составляет от 70% до 80% у детей с гепатобластомами). 

Основным показанием к трансплантации являются неметастатические неоперабельные опухоли. Также ее могут проводить после неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и метастазэктомии в легких. 

Метастазэктомия

В случае проведения неоадъювантной химиотерапии отдаленные метастазы могут исчезать. Но если они сохраняются, то пациенту может быть выполнена операция по их хирургическому удалению — метастазэктомия. Последовательность и объем лечения в каждом случае обсуждается индивидуально. 

Например, метастазэктомию проводят в случае поражения легких, близлежащих к печени структур (например, диафрагмы) и при изолированных метастазах в головном мозге. При невозможности проведения метастазэктомии пациентам может быть проведена радиочастотная абляция.  

Химиотерапия

При гепатобластоме ребенку может быть проведена как предоперационная (неоадъювантная), так и послеоперационная (адъювантная) химиотерапия. Цель первой состоит в том, чтобы уменьшить размер опухоли и повысить шансы на полное хирургическое удаление образования. Адъювантная химиотерапия направлена на полное уничтожение оставшихся после операции опухолевых клеток и снижение риска рецидива болезни. 

Существуют два принципиальных подхода к химиотерапии опухолей печени у детей:

• исследовательская группа международного общества детских онкологов SIOPEL рекомендует первоочередно проводить  химиотерапию;
• американская исследовательская группа COG является сторонником первичной резекции с последующей химиотерапией. 

Обе стратегии показали  увеличение пятилетней выживаемости при гепатобластомах до 80% благодаря эффективной химиотерапии. При гепатоцеллюлярной карциноме химиотерапия малоэффективна, поэтому основным методом лечения при данном типе опухоли является хирургический.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть эффективна в лечении пациентов с неполностью удаленными опухолями печени. Однако, ввиду того что фотонная лучевая терапия не рекомендована детям до 3-х лет, использование данного метода ограничено. 

Стереотаксическая лучевая терапия может рассматриваться в индивидуальном порядке у детей с гепатоцеллюлярной карциномой.

Другие методы лечения

Для лечения опухолей печени у детей также используют следующие методы:

• Трансартериальная химиоэмболизация — малоинвазивная процедура, которая используется в лечении злокачественных опухолей печени. Через печеночную артерию вводят катетер, по которому доставляются  химиопрепараты и материалы для эмболизации (закупорки) кровеносных сосудов, питающих опухоль. Эта процедура позволяет проводить терапию опухолей, которые невозможно удалить хирургически или облучить. 
• Трансартериальная радиоэмболизация. По своему принципу метод схож с предыдущим, однако через катетер вводятся специальные радиоактивные частицы, которые блокируют кровоток внутри опухоли. Обычно катетер вводят в печеночную артерию или ее ветви. После радиоэмболизации опухоль, как правило, полностью удаляют. Этот метод используется для паллиативного лечения у детей с гепатоцеллюлярной карциномой.
• Высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование (ВФУЗИ) — это неинвазивный метод лечения. При нем используется ультразвуковой датчик, аналогичный тем, которые используются при выполнении УЗИ. Датчик фокусирует звуковые волны, генерируя тепло в одной точке тела и разрушая  “мишень” — опухоль. При этом ткань может нагреться до 66°C всего за 20 секунд. Комбинация химиотерапии с последующей ТАХЭ и ВФУЗИ показала хорошие результаты у детей со злокачественными опухолями печени PRETEXT III и PRETEXT IV.
• Таргетная терапия. Для лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой используют ингибитор тирозинкиназ сорафениб. Его использование может улучшить результаты лечения и прогноз у детей с данным типом опухолей.

Выводы

• Основные методы лечения злокачественных опухолей печени у детей — хирургическое удаление опухоли и химиотерапия.
• В зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, вовлечения сосудов, наличия метастазов может быть проведено частичное или полное удаление опухоли, либо трансплантация печени, а также метастазэктомия.
• В лечении опухолей печени у детей используется также лучевая терапия, химио- и радиоэмболизация, высокоинтенсивное ультразвуковое исследование, таргетная терапия.

Что еще почитать?

• Анимационный ролик детского госпиталя Цинциннати о трансплантации печени (на английском языке).
• Справочная информация от портала Medscape о лечении опухолей печени у детей (на английском языке).