Какие проблемы могут возникнуть спустя время после операции?
Пациенты, перенесшие операцию на желудке, могут столкнуться с такими последствиями:
- уменьшение объема желудка,
- нарушение нормального прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту,
- нарушение усвояемости питательных веществ.
Боль в животе, диарея, вздутие живота, тошнота, изжога, учащенное сердцебиение, потливость, обмороки, нарушения артериального давления, дрожь, постоянное чувство голода — наиболее распространенные проявления осложнений. Эти симптомы могут встречаться по отдельности или в различных комбинациях. Комбинации симптомов называются пострезекционными синдромами.
Кроме объема удаленной части желудка, на развитие синдромов влияет метод восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта.
Демпинг-синдром
Демпинг синдром — это патологическая реакция организма на ускоренное попадание пищи в тонкую кишку. Синдром развивается из-за того, что желудок уменьшается в объеме, из-за удаления сфинктера на выходе из желудка или из-за полного удаления желудка. Чаще всего демпинг-синдром проявляется выраженной слабостью (вплоть до потери сознания) сразу или через 2-4 часа после приема пищи.
Ранний демпинг — выраженная слабость, которая развивается через 15–30 минут после еды. Может сопровождаться тошнотой, рвотой или диареей, потливостью, учащенным сердцебиением.
Поздний демпинг наступает через 2-4 часа после приема пищи. Симптомы могут как быть незначительными, так и приводить к потере сознания. Поздний демпинг чаще встречается после дистальной резекции желудка, гастрэктомии. В лечении демпинг-синдрома очень важно изменение диеты. Нужно следить за объемом принимаемой пищи, раздельно употреблять твердую пищу и жидкости. Из препаратов используют аналоги собственных гормонов организма (например, октреотид).
Рефлюкс
Рефлюкс, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит — синдромы, которые развиваются из-за заброса (рефлюкса) желчи и кишечного содержимого в оставшуюся после операции часть желудка или пищевод. Эти осложнения чаще встречаются после дистальной резекции желудка, гастрэктомии. При этих операциях удаляют участки желудка, которые регулируют прохождение пищи в правильном направлении.
Проявляется рефлюкс жгучими болями в животе, чаще в его верхних отделах. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Если рефлюкс долго не лечить, могут развиться язвы. В лечении используют препараты, которые снижают кислотность содержимого, а также обволакивающие средства.
Язва анастомоза (места соединения отделов ЖКТ после удаления части желудка или желудка целиком), культи желудка, тонкой и/или двенадцатиперстной кишки — это повреждение внутренней (слизистой) оболочки органов. Язву провоцирует обратный заброс кишечного и желудочного содержимого. Связано такое нарушение прохождения пищи с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта после операции. Дополнительный фактор, из-за которого могут развиваться язвы, — это инфекция H. pylori.
Пациенты с язвами могут жаловаться на тошноту, боли в животе. Язва может осложниться желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией (образованием дефекта в стенке органа). Это экстренные состояния, они требуют неотложного вмешательства. Длительно существующие язвы могут приводить к сужению (стенозу) анастомоза и даже вызывать его полную непроходимость. Для лечения используют препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, например, омепразол), а также обволакивающие средства.
Другие осложнения
Ру-стаз-синдром, синдром приводящей петли, синдром отводящей петли — это синдромы, связанные с застоем кишечного содержимого в отделах кишки, с помощью которых восстанавливали непрерывность ЖКТ при операции. При хирургических вмешательствах неизбежно повреждаются нервные волокна, которые отвечают за активность кишечника. Перечисленные синдромы проявляются болью, ощущением переполненности, тошнотой, вздутием живота. В лечении используют препараты, которые помогают перистальтике кишечника (метоклопрамид).
Какова вероятность осложнений после операции?
Вероятность осложнений зависит от вида проведенной операции и метода восстановления кишечного тракта. По данным исследований, с отдаленными осложнениями (от незначительных проявлений до тяжелых) столкнется каждый четвертый пациент. Наиболее распространенное осложнение операций на желудке — это диарея (3 из 10 прооперированных пациентов). Она возникает из-за пересечения нервных волокон кишечника, что неизбежно при любом виде операций.
Как операция влияет на качество жизни и образ жизни?
В течение первых трех месяцев после оперативного вмешательства почти все пациенты вынуждены существенно ограничивать себя в физических нагрузках и диете. Эмоциональная и когнитивная сфера жизнедеятельности при этом существенно не страдает. Это установлено с помощью анкетирования, проведенного среди пациентов, перенесших вмешательство по поводу рака желудка. Через полгода после операции у большинства пациентов получалось вернуться к привычному образу жизни.
К кому обратиться за помощью и консультацией?
Основной метод лечения осложнений после операции по поводу рака желудка — это изменение образа жизни и питания. Рекомендации может дать врач-диетолог. Терапию дополняют лекарственными препаратами, если их назначит врач-гастроэнтеролог. Если и лекарственная, и диетотерапия неэффективна, может понадобиться повторная консультация хирурга.
Выводы
- Отдаленные осложнения хирургии рака желудка зависят от метода восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, а также от объема операции. С отдаленными осложнениями сталкивается примерно четверть из всех прооперированных пациентов.
- Соблюдение диеты и правильного образа жизни — основной метод терапии отдаленных осложнений. В некоторых случаях терапию дополняют лекарственными препаратами.
Что еще почитать?
- Рекомендации для пациентов при развитии рефлюкса (на английском языке).
- Рекомендации для пациентов при развитии язвы желудка или кишки (на английском языке).
- Демпинг-синдром — видео для пациентов (на английском языке).