Что такое Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori, хеликобактер пилори) — это маленькая бактерия в виде спирали. Попав в организм человека, она живет и размножается в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и может вызывать воспаление и язвы в этих органах. У части людей она может увеличивать вероятность развития рака желудка.  

В желудке постоянно вырабатывается соляная кислота. Она нужна для переваривания пищи. Чтобы выжить, H. pylori вырабатывает фермент — уреазу, который нейтрализует кислоту. Так палочка создает удобные условия для своего существования.

Чем опасна H. pylori? 

Бактерия может быть причиной гастритов (воспаление слизистой желудка), дуоденитов (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки) и язв желудка и двенадцатиперстной кишки. С 1994 года бактерию стали относить к канцерогенам — агентам, которые могут вызывать рак. Было доказано, что H.pylori — одна из причин рака желудка и лимфомы желудка. 

Крупный анализ показал, что вероятность рака желудка в 2-6 раз выше у людей с инфекцией H. pylori, чем у здоровых людей. 

Важно! Не у всех инфицированных будет рак желудка. По данным исследований, это может случиться только у 3 из 100 человек. 

Есть ряд факторов, влияющих на вероятность развития рака у людей, инфицированных H. pylori:

• Штамм (вид). Бактерии разных штаммов отличаются: одни более патогенные (злые) и чаще вызывают воспаление слизистой оболочки, другие — реже.
• Иммунный ответ. В слизистой оболочке органа бактерия прячется от иммунной системы. Если иммунная система активно борется с микроорганизмом, ему сложнее выжить.
• Диета. Большое количество соленой пищи может увеличивать риск развития рака желудка у инфицированных людей.
• Ожирение. По данным исследований, у людей с избыточным весом чаще встречается инфекция.
• Регион проживания. Заболеваемость раком желудка разная в разных регионах.

Как можно заразиться Helicobacter pylori? 

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), две трети населения мира заражены H. pylori. Чаще всего это происходит еще в детском возрасте. Заразиться можно через загрязненную пищу или воду и при прямом контакте рот в рот.

Когда можно заподозрить инфицирование? 

Не у всех людей, у которых есть H. pylori, будет язва. Нельзя точно сказать, почему у одних людей инфекция вызывает заболевание, а у других нет. Часто заражение проходит бессимптомно. Многие люди даже не знают об этом, потому что их ничего не беспокоит. 

Частая жалоба у людей с инфекцией H. pylori — боль в животе — появляется только когда воспаляется слизистая оболочка органа или появляется язва. Болит чаще всего вверху живота или вокруг пупка. Боли связаны с приемом пищи. Например, больше беспокоят на голодный желудок, или, наоборот, после еды. 

Помимо боли может быть:

• тяжесть в животе после еды,
• изжога и отрыжка,
• тошнота и рвота. 

Узнать, есть ли инфекция, можно несколькими способами.

Тест на H. pylory при проведении эндоскопического исследования – самый точный метод, его чувствительность составляет от 89 до 98%.

Существуют также неинвазивные методы.

Дыхательный тест. Пациент выпивает специальный раствор с веществом, который расщепляет бактерию и мочевину. Продукты распада можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Чувствительность составляет от 88 до 95%. Ложноположительные результаты встречаются редко.

Анализ кала. Обнаружение бактериального антигена говорит о том, что человек болен инфекцией сейчас. Это наиболее экономичный метод диагностики. Чувствительность составляет 94%.

Тест на антитела против бактерии не рекомендуются ни для первичной диагностики, ни для повторной (после лечения), т.к. антитела еще долго (больше 4х месяцев) могут обнаруживаться в крови после лечения и полного устранения инфекции. Если пришли положительные антитела, результат следует проверить при помощи других методы, чтобы понять, это активная или перенесенная инфекция.

Есть лекарства, которые могут повлиять на результаты исследований:

• ингибиторы протонной помпы, ИПП (омепразол, пантопразол и другие препараты из этой группы), 
• антибиотики,
• препараты висмута.

При приеме этих препаратов может уменьшиться достоверность результатов, поэтому ИПП рекомендуется отменить не позже, чем за 1-2 недели до исследования, а висмут/антибиотики не позже, чем за 4 недели.

Кому стоит обследоваться?

Не нужно рутинно делать исследования, если нет симптомов заболевания или не было язвы в прошлом, а еще если пациент не относится к группе риска (язвы у кровных родственников, резекция желудка в прошлом).

Стоит обследоваться:

• людям с симптомами, которые описаны выше;
• пациентам высокой группы риска (тем, у кого были язвы ранее, была операция по удалению части желудка, были случаи рака желудка в семье).

Как лечить Helicobacter pylori?

Если обнаружена сама бактерия, но при этом нет язвы желудка/двенадцатиперстной кишки и симптомов, лечение не требуется.

Если есть симптомы, проводят исследование (ФГДС), чтобы определить причину боли и поставить диагноз. Если выявлена язва желудка или двенадцатиперстной кишки и доказано, что ее причиной является H. pylori, назначают лечение. 

Оно поможет:

• заживить язву;
• предупредить осложнения (например, кровотечение или перфорацию язвы — образование дефекта (дырки) в стенке органа) и повторное образование язвы;
• уменьшить вероятность развития рака желудка. 

Стандартная схема — это квадротерапия (то есть терапия, состоящая из 4 препаратов):

• два противомикробных препарата, чтобы убрать бактерию из организма;
• два препарата, которые уменьшают количество кислоты в желудке и восстанавливают слизистую оболочку. 

Схему лечения врач всегда подбирает индивидуально, так как важно учитывать, какие антибиотики пациент принимал ранее и к каким из них бактерия может быть устойчива. Очень важно принимать все лекарства столько дней, сколько прописано врачом, и не отменять их самостоятельно сразу после улучшения состояния. Стандартный срок лечения — 10-14 дней.

До 50% пациентов сталкиваются с побочными эффектами при проведении терапии. Обычно они слабо выражены, но, тем не менее, стоит рассказать о них доктору, чтобы по возможности скорректировать лечение. 

Противомикробные препараты (часто в схеме используют метронидазол или кларитромицин) могу вызывать металлический привкус во рту и тошноту. При приеме метронидазола лучше исключить алкогольные напитки, потому что комбинация может вызвать покраснение кожи, головную боль, тошноту и рвоту, учащенное сердцебиение. Висмут, который входит в состав препаратов, заживляющих желудок, окрашивает стул в черный цвет и вызывает светочувствительность (поэтому по время лечения важно пользоваться солнцезащитными средствами).

Важно! До 20% пациентов не излечиваются полностью после первого курса терапии. В такой ситуации рекомендуется смена схемы. Важно после лечения снова повторить тест, чтобы подтвердить, что инфекция устранена.  Выбор метода исследования зависит от того, нужно ли делать пациенту эндоскопическое исследование: если помимо эрадикации бактерии необходимо проверить, зажила язва или нет, то метод выбора - тест на H. pylory при гастроскопии. Если нет – выбирают неинвазивные методы.

Вероятность повторного заражения H. pylory после эрадикации очень низка.

Выводы

• H. pylori — это бактерия, которая живет в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Она может быть причиной воспаления и язвы в этих органах, а также рака желудка. 
• Заражение чаще всего происходит еще в детском возрасте через загрязненную пищу, воду или от инфицированных людей.
• Обычно при заражении нет никаких симптомов. Боли в животе появляются, только когда уже есть воспаление слизистой оболочки или язва.
• Далеко не у всех людей с H. pylori будет рак желудка. Есть и другие факторы риска. 
• Если выявлена язва желудка или двенадцатиперстной кишки и доказано, что ее причиной является H. pylori, важно провести лечение.

Что еще почитать?

Статья для пациентов об инфекции Helicobacter pylori и ее лечении от ресурса UpToDate (на английском языке).