Питание во время и после лечения рака желудка

До 80% пациентов с раком желудка испытывают проблемы с поддержанием веса еще до начала лечения. Пациент на фоне лечения, а также после операции сталкивается с различными симптомами – такими как тошнота, раннее насыщение пищей, нарушение глотания, изменение вкуса, диарея. Все эти симптомы приводят к ухудшению аппетита. В результате пациент потребляет малое количество пищи и теряет вес. 

Недостаток поступления питательных веществ и дефицит массы тела приводят к худшей переносимости лечения, большему числу осложнений, ухудшают прогноз. 

Для поддержания веса используются, в основном, немедикаментозные методы. В некоторых случаях – по согласованию с врачом – может потребоваться и медикаментозная терапия. 

В лечебных онкологических учреждениях ведут прием врачи-нутрициологи, с которыми можно подобрать индивидуальный план питания, получить общие рекомендации и принять решение о дополнительных мерах по поддержанию веса. 

Как влияет на вес лечение рака желудка?

Желудок в ходе операции может быть удален частично или полностью. Следовательно, его объем значительно уменьшится. Это означает, что пациент станет наедаться быстрее, чем до хирургического вмешательства.

Во время операции также могут удалить или заменить клапан, который контролирует попадание пищи из желудка в кишечник. В результате этого организм пациента будет переваривать пищу слишком быстро, не усваивая питательные вещества так же эффективно, как до лечения. 

Еще одной проблемой после удаления желудка является недостаточность витамина B12. Витамин В12 нужен организму для выработки эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Поскольку организм сам не вырабатывает витамин В12, его необходимо получать из продуктов или пищевых добавок. В12 всасывается в желудке. Так как площадь всасывания в результате операции уменьшается, после операций на ЖКТ у пациентов может возникнуть недостаточность этого витамина. Поэтому людям, перенесшим частичное или полное удаление желудка, необходимо дополнить свой рацион витамином В12 в виде таблеток либо внутримышечных или подкожных инъекций.

Хирургическое вмешательство также может усугубить или даже вызвать новое начало рефлюксной болезни. Для того, чтобы снизить симптомы рефлюкса, следует принимать такие меры:

• сохранять вертикальное положение во время еды и в течение 45-60 минут после еды;
• избегать приема пищи в течение 2-3 часов перед сном;
• ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира – жареной пищи, выпечки с высоким содержанием жира, сливок, мороженого, сыров с высоким содержанием жира, сосисок, бекона, чипсов и т.д.;
• обеспечить достаточное потребление белка;
• ограничить потребление шоколада и кофе;
• ограничить употребление алкоголя, мяты, цитрусовых, томатов и газированных напитков. Эти продукты могут вызвать дальнейшее раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, хотя сами по себе они не вызывают рефлюкс.

Помимо хирургического лечения, пациентам часто проводится химиотерапия. Среди побочных эффектов химиопрепаратов – тошнота, рвота, диарея, которые негативно влияют на аппетит. 

Как предотвратить снижение веса

С самых первых дней лечения необходимо заботиться о поддержании веса. Необходимо соблюдать калорийность потребляемой пищи, а также удовлетворять потребность организма в жизненно важных элементах: белках, углеводах, жирах, витаминах и минералах. Для предотвращения снижения веса следует: 

• Есть высококалорийные продукты. Пациенты, перенесшие удаление желудка, не смогут съесть то же количество пищи, что и раньше. Поэтому важно получать калории из меньшего количества высококалорийных продуктов.  Для того, чтобы увеличить калорийность потребялемой пищи, следует питаться небольшими порциями, часто перекусывать, добавлять к рациону высококалорийные добавки (например, оливковое масло, авокадо).
• Увеличить потребление белка: есть преимущественно белое мясо (курица, индейка), белую рыбу, тофу, орехи, можно добавить в рацион порошковый протеин.
• Разнообразить свой рацион. Постепенно добавлять продукты, включающие цельные злаки, продукты, богатые белком, молочные продукты и т.д. Ни в коем случае не стоит ограничивать потребление любимых продуктов, даже если они кажутся не очень полезными. Это калории, которые так важны для поддержания веса.
• Увеличить частоту приемов пищи до 6-8 раз в день. 

Увеличение количества жиров – один из способов увеличить количество калорий без увеличения объема пищи. Однако после удаления желудка многие люди с трудом переносят продукты с высоким содержанием жира. Если пациент не в состоянии переваривать такие продукты, возможно, следует выбрать продукты с пониженным содержанием жира или начать с очень маленькой порции и постепенно увеличивать ее размер.

Иногда пациентам бывает трудно получить все необходимые калории и белок. Тогда для дополнения рациона может потребоваться сипинговое питание. Сипинговое питание – это специальные питательные смеси, готовые для употребления. В малом объёме смеси для сипинга (в баночке около 200 мл) содержится комплекс питательных веществ, который требуется пациенту: биологически ценный и легкоусвояемый белок, витамины и минералы. Доказана польза приема сипингов для поддержании массы тела у пациентов, получавших химиотерапию. Сейчас существует огромное количество высококалорийных смесей с большим содержанием белка с разными вкусами – в виде жидкостей и порошков.

Протеиновые порошки можно добавлять в молоко, сок, мороженое, хлопья и готовые блюда – такие как картофельное пюре или суп. Жидкие формы следует пить небольшими глотками, через трубочку – для избежания рвоты или диареи. 

После химиотерапии часто происходит изменение вкуса. Пациенты могут ощущать металлический привкус во рту, отвращение к некоторым продуктам. Следует избегать использования металлической посуды, употребления красного мяса. Стоит готовить пищу с использованием разных приправ по вкусу.

Что делать при отсутствии аппетита

Причиной отсутствия аппетита могут быть специфические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – такие как изменение вкуса или тошнота. 

Для того, чтобы снизить ощущение металлического привкуса во рту, следует избегать кислых продуктов, которые могут усугубить его, и использовать пластиковую посуду. 

Регулярное полоскание ротовой полости раствором теплой воды с  ¼ чайной ложки соли и ¼ чайной ложки пищевой соды перед приемом пищи помогает уменьшить неприятные вкусовые ощущения. 

Следует избегать приема жидкости перед основным приемом пищи. Это поможет предотвратить слишком быстрое чувство сытости до или во время приема пищи и перекусов.

По возможности следует стараться выполнять легкие физические упражнения за 10-15 минут до еды, чтобы стимулировать аппетит. Это могут быть, например, ходьба, полуприседания, растяжка. 

Необходимо избегать продуктов и напитков, которые могут быстро вызвать чувство сытости – таких как газированные напитки, жевательная резинка, жирная пища и продукты с высоким содержанием клетчатки.

Не стоит забывать о приеме препаратов от тошноты в соответствии с предписаниями лечащего врача. 

Медикаментозные методы стимуляции аппетита

Существует два класса препаратов, которые обладают доказанной эффективностью. 

Учитывая побочные эффекты этих препаратов, они должны назначаться только при согласовании с лечащим врачом и под его наблюдением. 

1. Прогестагены (мегестрола ацетат). Рекомендуется начинать приём с низкой дозы (160 мг в сутки) и увеличивать её до максимума (800 мг в сутки). Обязательным является назначение ингибиторов протонной помпы. Следует помнить о риске развития нежелательных явлений при приеме этих препаратов: кожной сыпи, нарушении менструального цикла, недостаточности функции надпочечников, повышении глюкозы, тромбозах.
2. Глюкокортикостероиды. ГКС хорошо известны как препараты, стимулирующие аппетит у онкологических больных. На сегодняшний день нет четких рекомендаций относительно оптимальных доз и продолжительности лечения глококортикостероидами. Большинство исследователей применяли преднизолон 20-40 мг в сутки или дексаметазон в эквивалентных дозах (3-4 мг в сутки) на протяжении 2-4 недель. Возможность коррекции симптомов анорексии с помощью ГКС требует дополнительных исследований. Следует помнить о риске развития нежелательных явлений при приеме этих препаратов: боли в мышцах, снижении эластичности тканей, надпочечниковой недостаточности, резистентности к инсулину, бессоннице, снижении памяти, умственной работоспособности. При приеме ГКС обязательно назначаются ингибиторы протонной помпы. Пациентам с сахарным диабетом прием ГКС не рекомендуется. 

Что делать при снижении веса

Если вес продолжает снижаться, несмотря на правильное питание, стоит проконсультироваться с нутрициологом. Этот специалист даст индивидуальные советы по рациону, чтобы помочь справиться с потерей веса и связанными с ней побочными эффектами.

Основываясь на текущих научных исследованиях, Американское общество онкологов (ASCO) не рекомендует использовать какие-либо лекарства для лечения истощения (кахексии). При определенных обстоятельствах врачи могут попробовать кратковременное лечение прогестероном или стероидными препаратами (см. выше). ASCO также не рекомендует питание через капельницу или питательную трубку из-за возможных осложнений – за исключением случаев, когда у людей есть проблемы с всасыванием питательных веществ или нарушено глотание. 

Выводы

• Питание при раке желудка особенно важно, так как влияет на переносимость лечения и прогноз заболевания. К рациону следует относиться так же тщательно, как и к подбору лекарственной терапии. 
• Пациенты, перенесшие удаление желудка, должны поддерживать хорошее питание перед операцией, предотвращать серьезную потерю веса после операции и придерживаться сбалансированной диеты для выздоровления.
• Пациентам рекомендуется высококалорийная диета с большим содержанием белков. 
• В качестве дополнительной питательной поддержки может быть рекомендовано специальное лечебное питание – сипинг – богатое белком и другими микроэлементами.
• Решение о дополнительных препаратах, стимулирующих аппетит, должно приниматься только вместе с лечащим врачом. 

Что еще почитать?

• Статья для пациентов: Управление потерей аппетита и веса при раке (на английском языке).
• Лечение анорексии/кахексии у онкологических больных (на английском языке).
• Статья для пациентов: Питание после гастрэктомии  (на английском языке).
• Сайт "Онкодиета" с рецептами.