Хирургические вмешательства по поводу рака желудка делятся на:
- Эндоскопические. Проводятся с помощью специального прибора, вводимого в желудок пациента через рот. Эндоскопическое лечение применяется только для ранних стадий рака желудка без факторов риска.
- Хирургические. Проводятся через разрезы на передней брюшной стенке и включают удаление всего желудка или его части, а также прилегающих лимфатических узлов.
Какие операции применяются в лечении рака желудка?
Резекция желудка
Удаляется часть желудка (¾–⅘) вместе с соответствующими лимфатическими узлами. Резекция осуществляется в двух вариантах:
- Дистальная — удаление “нижней” части желудка, то есть фрагмента со стороны перехода в двенадцатиперстную кишку. При этом оставшаяся часть желудка сшивается с участком тонкой кишки, что обеспечивает путь для прохождения пищи.
- Проксимальная — удаление “верхней” части желудка (со стороны пищеводно-желудочного перехода). В рамках восстановительного этапа производится соединение пищевода и оставшейся части желудка.
Гастрэктомия
Эта операция подразумевает полное удаление желудка и всех групп лимфатических узлов вокруг него. Далее производится соединение пищевода и петли тонкой кишки.
Если опухоль располагается высоко, может потребоваться дополнительное удаление нижней части пищевода. Оно производится через разрез на животе в случае резекции небольшого участка или через отдельный доступ на грудной клетке (торакотомия) слева или справа.
Иногда опухоль желудка врастает в окружающие органы (печень, участок диафрагмы, селезенку и др.). В некоторых случаях возможно удаление желудка вместе с пораженным органом или его частью. Однако решение о возможности и целесообразности проведения операции принимается индивидуально для конкретного случая. При этом важно понимать, что это относится только к основной опухоли, растущей из желудка, и не касается отдаленных метастазов (например, в печени).
Операции по поводу рака желудка могут проводиться и лапароскопическим доступом, то есть путем введения камеры и специальных инструментов через отдельные небольшие разрезы. Такой вид вмешательства проводится только в единичных центрах, имеющих достаточный опыт и соответствующее оборудование.
Как врач выбирает подходящую операцию?
Выбор операции зависит от следующих факторов:
- стадии заболевания,
- размеров, расположения и распространения опухоли,
- опыта конкретного лечебного учреждения.
На выбор лечения влияет также клеточное строение опухоли. Например, в случаях с менее благоприятным прогнозом предпочтительным объемом операции будет полное удаление желудка независимо от размеров опухоли.
Выводы
- Хирургическое лечение — один из основных способов лечения раннего и местнораспространенного рака желудка.
- Ранние формы рака желудка в определенных случаях могут быть удалены эндоскопическим путем.
- Основным хирургическим методом является удаление целого желудка или его части, а также окружающих лимфатических узлов.
- В отдельных случаях может быть проведено лапароскопическое вмешательство.
Что еще почитать?
Руководство по питанию после резекции желудка или гастрэктомии от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).