Наблюдение после лечения рака желудка

Что включает наблюдение после лечения? 

Прежде всего наблюдение заключается в проведении регулярных осмотров у онколога. Регулярные осмотры и сбор жалоб необходимы для раннего обнаружения симптомов или признаков рецидива заболевания, а значит, своевременного начала лечения.

В некоторых ситуациях назначается проведение гастроскопии (ФГДС) и компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Рентгенография желудка с барием в рамках наблюдения не проводится, так как не позволяет оценить организм за пределами полости желудочно-кишечного тракта. ПЭТ КТ также не рекомендуется, так как не имеет доказанного преимущества по сравнению с КТ в выявлении рецидива. 

Наблюдение может включать проведение общего и биохимического анализов крови. Эти исследования проводятся не для выявления рецидива, а в первую очередь для оценки общего состояния пациента и последствий перенесенного лечения, а также для определения нутритивного статуса (дефицита тех или иных веществ) после удаления желудка. Например, после резекции желудка нередко происходит снижение уровня витамина В12 и сывороточного железа, что может привести к развитию анемии и других заболеваний. Подробнее об этом читайте здесь. 

От чего зависит характер наблюдения? 

Характер наблюдения определяется стадией рака желудка и проведенным лечением. 

Для пациентов с нулевой (рак in situ, TisN0M0) и первой стадией рекомендации американского общества NCCN предлагают только осмотр онколога в случае, если выполнялась резекция желудка. Для пациентов с эндоскопической резекцией рекомендовано проведение ФГДС.

Пациентам со второй и выше стадией после резекции желудка в дополнение к осмотру рекомендована КТ, в то время как ФГДС — только при наличии подозрительных симптомов. 

Российские и европейские рекомендации вне зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения предлагают только проведение регулярных осмотров. Назначение ФГДС или КТ рекомендовано при подозрении на рецидив. 

Как часто проводится наблюдение?

• Проведение осмотра онколога и сбора жалоб рекомендуется каждые 3-6 месяцев на протяжение первых 2 лет после удаления опухоли и каждые 6-12 месяцев в течение 3-5 лет после лечения. 
• После лечения рака in situ дополнительно для пациентов с эндоскопической резекцией рекомендуется проведение ФГДС каждые 6 месяцев в течение года, затем ежегодно до 3 лет с момента резекции. 
• После лечения рака первой стадии для пациентов с эндоскопической резекцией рекомендуется проведение ФГДС каждые 6 месяцев в течение года, затем ежегодно до 5 лет с момента резекции. Проведение КТ рекомендуется только при наличии подозрения на рецидив. 
• После лечения рака второй и выше стадий рекомендуется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом каждые 6 месяцев в течение 2 лет и далее ежегодно до 5 лет.

Выводы

• Наблюдение после лечения рака желудка включает проведение регулярных осмотров у онколога, ФГДС, КТ и анализы крови в зависимости от ситуации.
• Характер наблюдения определяется стадией заболевания и предшествующим лечением.
• Наблюдение проводится чаще в первые годы после лечения и не рекомендовано в сроки более 5 лет. 

Что еще почитать?

• American Cancer Society: Living as a Stomach Cancer Survivor (на английском языке).
• American Cancer Society: Understanding Recurrence (на английском языке).