Какие доброкачественные заболевания возникают в желудке?

Что такое диспепсия и гастропатия? 

При описании заболеваний желудка в различных источниках — от научно-популярной литературы до заключения врачей — часто используются термины «диспепсия» и «гастропатия».

Диспепсия – это не заболевание, а сочетание симптомов. Может включать в себя дискомфорт, острую или хроническую боль в верхней части живота, изжогу, чувство переполнения, тошноту или рвоту. 

Гастропатия – повреждение клеток поверхностного слоя желудка (слизистой оболочки), которое может обнаружить только врач-патоморфолог под микроскопом. В отличие от гастрита, не имеет воспалительной природы. 

Какие неопухолевые заболевания желудка существуют?

Гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка. Врачи разных специальностей часто используют этот термин для обозначения отклонений, обнаруженных  при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях. Однако чтобы поставить диагноз «гастрит», требуется гистологическое подтверждение наличия воспалительных клеток. Материал для исследования получают при эндоскопической биопсии. 

Признаки гастрита и дискомфорт в животе — еще не повод для эндоскопии. Целесообразность проведения исследования необходимо обсудить с лечащим врачом.

Причины воспаления слизистой желудка разнообразны. Каждый случай возникает, как правило, из-за сочетания различных факторов.

Гастрит может быть острым или хроническим, причем для выбора тактики лечения это не имеет критического значения. Острый гастрит почти всегда переходит в хронический, если его не лечить.

Острый гастрит (эрозивный гастрит, геморрагический гастрит, эрозивная гастропатия):

• как правило, возникает вследствие избыточного приема алкоголя и/или лекарственных препаратов: аспирина, нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, нимесулид и т.п.), препаратов железа (сульфат железа и т.п.), антикоагулянтов (варфарин) и т.д.;
• чаще всего протекает без симптомов;
• при наличии рвоты с кровью или черного стула для исключения язвы или опухоли требуется эндоскопическое исследование, иногда лечение в стационаре;
• в большинстве случаев лечение амбулаторное. Терапевт или гастроэнтеролог назначит краткосрочный прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока: антациды, ингибиторы протонной помпы, при тошноте или рвоте — прокинетики и противорвотные средства.

Хронический гастрит (атрофический гастрит). В зависимости от причины возникновения различают следующие формы:

• Вызванный инфекцией Helicobacter pylori — самая распространенная форма хронического гастрита, в большинстве случаев протекает без симптомов. Наиболее точным методом диагностики является стандартная эндоскопия с биопсией из нескольких участков слизистой. Наличие Helicobacter pylori увеличивает риск развития рака желудка в 3-6 раз. Поэтому пациентам с выраженными симптомами или значительным распространением инфекции назначают специально подобранную комбинацию препаратов для максимально полного ее уничтожения (эрадикации).
• Аутоиммунный — по неясным причинам организм повреждает свои же клетки, отвечающие за всасывание витамина В12, который поступает с пищей. При тяжелом течении возникает пернициозная анемия (снижение гемоглобина из-за недостаточности витамина В12 ). Как правило, болезнь протекает бессимптомно и выявляется при проведении эндоскопического исследования (например, при подготовке к операции). В долгосрочной перспективе риск развития рака желудка увеличивается в 2-3 раза. 
• Синдром Золлингера-Эллисона — повышение кислотности желудочного сока и образование тяжелых язв желудка из-за гормонально активных опухолей в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Симптомы очень схожи с гастритом, даже на поздних стадиях может проявляться только диспепсией. Излечение возможно при своевременном хирургическом удалении опухоли до появления метастазов в печени.

Язвенная болезнь

Это хроническое заболевание, чаще всего является осложнением гастрита. Из-за повышенной кислотности желудочного сока образуется глубокий дефект слизистой оболочки. В основном поражаются желудок и двенадцатиперстная кишка (ДПК). В отличие от гастрита дефект слизистой более глубокий.

Две трети случаев развития язвы желудка связаны с совместным действием Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), остальные — либо с инфицированием хеликобактером, либо с приемом НПВС, глюкокортикостероидов и — гораздо реже — с синдромом Золлингера-Эллисона.

Курение повышает риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язва уже сформировалась, она с большей вероятностью вызовет осложнения и с меньшей вероятностью заживет, если пациент продолжает курить.

Язвы могут быть острыми и хроническими. Эндоскопическое исследование выявляет формирующийся рубец при хронической язве, при острой он отсутствует.

В большинстве случаев язва желудка проявляется регулярно повторяющимися эпизодами сильной боли в верхней трети живота, усиливающейся после еды. Боль при язве двенадцатиперстной кишки, наоборот, облегчается приемом пищи. Реже может беспокоить только тошнота, отсутствие аппетита или чувство раннего переполнения после еды. 

У некоторых пациентов течение бессимптомное и проявляется сразу осложнениями — кровотечением или перфорацией. В этих случаях требуется эндоскопическое или полноценное хирургическое лечение.

Так как рак желудка может развиться непосредственно из длительно существующего язвенного дефекта, биопсия — обязательная часть эндоскопического исследования.

При отсутствии осложнений уничтожение хеликобактера и отмена провоцирующих факторов (например, приема лекарственных препаратов) — основные компоненты терапии язвенной болезни.  Они снижают риски повторного возникновения язвы и последующих осложнений.

Функциональная (неязвенная) диспепсия

Заболевание с длительно сохраняющимися симптомами диспепсии, причем признаки поражения органов на эндоскопическом и рентгенологическом обследовании отсутствуют. Как правило им страдают молодые пациенты до 40 лет. Точные причины развития болезни неизвестны.

Проявление симптомов наиболее характерно в утреннее время сразу после пробуждения. Субъективные ощущения часто не соответствуют объективному состоянию: пациент встревожен и обеспокоен.

Функциональная диспепсия не имеет диагностических критериев, это так называемый «диагноз исключения», который может быть установлен на основании истории симптомов при отсутствии значимых изменений при обследованиях.

Основа лечения — взаимопонимание между врачом и пациентом с  последовательным подбором симптоматической терапии — от спазмолитических до противотревожных препаратов, антидепрессантов и психотерапии.

Доброкачественные новообразования

Это образования, которые не распространяются (не метастазируют) в другие части тела. Обычно не представляют угрозы для жизни, могут быть удалены хирургическим путем и, как правило, не возникают вновь (не рецидивируют).

Полипы

• это «наросты» на слизистой оболочке, могут быть плоскими или возвышаться над слизистой;
• наиболее часто встречающиеся образования;
• как правило, не вызывают никаких симптомов, выявляются либо при осложнениях (например, при кровотечении из полипа), либо при эндоскопии по другому поводу;
• появляются из-за наследственного заболевания, в воспаленных или поврежденных участках слизистой желудка;
• в некоторых полипах может развиться дисплазия эпителия (предраковое состояние). Это повышает вероятность их перерождения в рак, поэтому при эндоскопии все подозрительные опухоли небольших размеров удаляются и направляются на гистологическое исследование. Наиболее неблагоприятными являются аденоматозные полипы. 

Прочие доброкачественные опухоли 

Следующие новообразования почти никогда не становятся злокачественными.

• липомы — скопления жировых клеток; 
• лейомиомы — скопления гладкомышечных клеток;
• шванномы, нейрофибромы — опухоли из оболочек периферических нервов;
• панкреатическая гетеротопия — развивается из клеток поджелудочной железы;
• гемангиомы — состоят из аномальных кровеносных сосудов;
• лимфангиомы — развиваются из лимфатических сосудов;
• гломусные опухоли — развиваются из клеток, окружающих кровеносные сосуды;
• фибромы — состоят из фиброзной ткани.

Как правило, они требуют только наблюдения, в случае необходимости лечение хирургическое.

Какие из заболеваний могут переродиться в рак? Когда необходимо обратиться к онкологу?

Потенциально стать злокачественными могут язвы и полипы желудка. Вероятность перерождения зависит от многих факторов:

• тип и длительность гастрита,
• тип полипа,
• наличие наследственных синдромов,
• курение и т.д.

К онкологу необходимо обращаться, если в результатах гистологического заключения присутствуют термины «аденокарцинома», «дисплазия тяжелой степени». Однако довольно часто для принятия решения об оптимальной тактике лечения может потребоваться повторная биопсия или пересмотр взятого ранее гистологического материала. 

Выводы

• В желудке могут развиваться различные, никак не связанные с раком заболевания. Некоторые из них способны существенно ухудшать качество жизни (функциональная диспепсия) и даже угрожать ей (осложнения язвенной болезни).
• Аутоиммунный гастрит и инфекция Helicobacter pylori увеличивают риск развития рака желудка в 3-6 раз. 
• Язвы и полипы желудка под воздействием ряда факторов могут перерасти в злокачественные образования.
• Крайне важно прибегать к любым диагностическим и лечебным методам, только проконсультировавшись с лечащим врачом. От этого зависит успешность и адекватность подбора лечения, которое может и вовсе не понадобиться. 

Что еще почитать?

• Гастрит. Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).
• Пептическая язвенная болезнь.Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).