Есть осложнения, которые сопровождают не только операции по удалению опухолей желудка, но и многие другие вмешательства. Подробнее о них можно прочитать здесь. В этой статье мы расскажем про осложнения, характерные именно для послеоперационного периода при раке желудка. Минимизировать частоту их возникновения позволяет усиленное наблюдение за пациентом в первые дни после операции.
Кровотечение
Кровотечение – одно из самых опасных осложнений. Его вероятность наиболее высока в течение первых суток после операции. Кровотечение может развиваться из поврежденных сосудов или органов, в области которых выполнялось хирургическое вмешательство.
Снижение артериального давления, падение уровня гемоглобина в крови, тахикардия – это некоторые из возможных симптомов кровотечения. Также обнаружить кровотечение позволяют методы послеоперационной диагностики: ультразвуковое исследование брюшной полости, эндоскопические методы исследования.
Лечение кровотечения зависит от степени тяжести. Оно может быть как неинвазивным (не требующим повторной операции), так и инвазивным – то есть потребовать повторного хирургического вмешательства, чтобы устранить причину.
Несостоятельность анастомозов
Несостоятельность анастомозов – это нарушение целостности соединения полых органов. При хирургическом лечении рака желудка, после удаления опухоли, пищевод или оставшаяся часть желудка (в зависимости от объема вмешательства) соединяются с тонкой кишкой для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.
Вероятность развития несостоятельности наиболее высока в первые 7 дней после операции. На ее возникновение может повлиять множество факторов: общее состояние и хронические заболевания пациента, кровопотеря и переливание крови во время операции, технические особенности её выполнения.
Признаки, помогающие врачу заподозрить несостоятельность анастомозов, зависят в большей степени от того, в месте какого соединения они развились. Наиболее частые проявления: лихорадка, боль в животе, повышение количества лейкоцитов и С-реактивного белка в анализе крови, попадание кишечного содержимого в дренаж. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. В случае подозрения на несостоятельность анастомозов врачу могут потребоваться дополнительные методы обследования – например, проведение мультиспиральной компьютерной томографии.
Гастростаз
При хирургическом вмешательстве происходит нарушение целостности желудка. Это напрямую отражается на его физиологических функциях и способности к продвижению содержимого.
Гастростаз – это затруднение прохождения содержимого (жидкости, выделяемой желудком, поступающей пищи и воды) по оставшейся части желудка через его соединение с тонкой кишкой. Симптомы этого осложнения неспецифичны, могут проявляться в виде тошноты, рвоты, ощущения тяжести в животе.
Гастростаз развивается только в тех случаях, когда сохраняется определенный объем желудка после операции, т.е. при резекции желудка. Оно невозможно при полном удалении желудка – гастрэктомии.
Диагностика гастростаза может потребовать проведения дополнительных обследований: УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования с контрастом, эндоскопического исследования.
Гастростаз часто проходит сам. Но для устранения симптомов пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда и введение лекарственных средств, стимулирующих моторику желудка.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – это нарушение прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Это достаточно редкое осложнение после хирургического вмешательства при раке желудка. Причины в большинстве случаев непосредственно связаны с послеоперационным нарушением анатомии желудочно-кишечного тракта.
Симптомы кишечной непроходимости не являются специфичными, она может проявляться в виде тошноты, рвоты, ощущения тяжести и возникновения болей в животе. Как правило, лечением этого осложнения будет повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение послеоперационных анатомических дефектов, которые привели к развитию кишечной непроходимости.
Панкреатическая фистула (свищ поджелудочной железы)
Панкреатическая фистула – это нарушение целостности поджелудочной железы во время хирургического вмешательства. В результате этого повреждения происходит выделение её секрета в брюшную полость или наружу. В ряде случаев возможно образование ‘’патологического’’ канала между поврежденным участком поджелудочной железы и окружающими органами.
Это редкое осложнение, обычно оно вызвано манипуляциями на поджелудочной железе или вблизи ее. При хирургическом лечении рака желудка такая манипуляция осуществляется во время лимфодиссекции, так как происходит удаление лимфатических узлов в непосредственной близости к поджелудочной железе.
Специфических симптомов при образовании панкреатической фистулы нет. Возможно повышение температуры тела, появление болей в животе. Для решения этой проблемы возможно проведение дренирования места повреждения железы.
Послеоперационный панкреатит
Послеоперационный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникающее после хирургического вмешательства. Некоторые этапы операции при раке желудка осуществляются вблизи поджелудочной железы и могут приводить к ее повреждению. В послеоперационном периоде это может привести к развитию воспаления.
Симптомы послеоперационного панкреатита чаще всего проявляются в виде болей в животе, повышения ферментов поджелудочной железы в анализе крови и изменениями поджелудочной железы, которые видны при ультразвуковом исследовании.
В большинстве случаев лечение послеоперационного панкреатита требует проведения инфузионной терапии (капельницы) и обезболивания.
Хилезный асцит
Хилезный асцит – это накопление хилезной жидкости (лимфы с высоким содержанием жиров) в брюшной полости. Это редко встречающееся осложнение. Оно вызвано лимфодиссекцией при хирургическом лечении рака желудка, т.к. при этом происходит нарушение анатомического строения лимфатической системы.
Хилезный асцит, как правило, требует более длительного периода голодания в послеоперационном периоде (по сравнению со стандартным послеоперационным периодом), парентерального питания (внутривенного введения питательных веществ) и дренирования скоплений.
Особенности раннего послеоперационного периода для пациента
Первые дни после хирургического вмешательства – наиболее важный этап для реабилитации пациента. Осложнения, развивающиеся в этот период, могут значительно снижать качество жизни и даже угрожать ей.
Именно поэтому в раннем послеоперационном периоде (в течение первых двух недель) осуществляется усиленное наблюдение. Для контроля состояния пациента во время хирургического вмешательства могут быть установлены мочевой катетер и дренажи в брюшной полости, которые чаще всего удаляются в течение первых трех дней после операции.
Непосредственно после хирургического вмешательства состояние пациента считается нестабильным с высоким риском осложнений. Поэтому, как правило, первые сутки после операции наблюдение за состоянием пациента осуществляется в отделении интенсивной терапии. Это позволяет оперативно реагировать при возникновении критической ситуации.
По мере стабилизации состояния пациента переводят в палату. Постепенно увеличивается количество и разнообразие потребляемой жидкости и пищи, добавляется физическая активизация. Такой подход вместе с полноценной предоперационной подготовкой является обязательным для контроля и профилактики возможных осложнений.
Выводы
- Осложнения, развивающиеся в первые дни после операции, могут быть особенно опасны.
- Усиленное наблюдение за пациентом в раннем послеоперационном периоде – необходимое условие для своевременной диагностики и лечения осложнений.
- Взаимодействие врач-пациент на всех этапах периоперационного лечения позволяет сократить риски возникновения осложнений.
Что еще почитать?
О гастрэктомии (материал MSKCC) на русском языке.