Рецидив — это возвращение рака после проведенного лечения. К сожалению, рецидив рака яичников возникает у большинства пациенток. Основной фактор риска — это изначальная стадия заболевания (на момент постановки диагноза и начала лечения). С рецидивом сталкиваются приблизительно 8 из 10 женщин в случае распространенной стадии и лишь 1 из 10 при I стадии. Обычно рецидив возникает в первые 2 года после окончания лечения.
Какие бывают рецидивы?
При лечении рака яичников часто используют химиотерапию на основе препаратов платины. В зависимости от того, как опухоль ответила на это лечение, рецидивы делятся на 3 типа: платиночувствительный, платинорезистентный и платинорефрактерный.
- Платиночувствительным называют рецидив, который произошел более чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии.
- Платинорезистентным называют рецидив, который произошел менее чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии.
- Платинорефрактерным называют рецидив, возникший во время проведения химиотерапии на основе препаратов платины.
Если на этапе первичного лечения провели операцию, а химиотерапии не было, рецидив лечится как вновь диагностированный рак яичников и эта классификация не применяется.
Как понять, что произошел рецидив?
Факт наступления рецидива устанавливает онколог. Обычно это происходит на регулярном осмотре в рамках наблюдения после лечения или во время поддерживающей терапии. Самые ранние признаки рецидива рака яичников — это:
- Рост уровня онкомаркера СА-125 или других, если их уровень был повышен до операции.
- Появление симптомов: боль в животе или пояснице, вздутие живота, снижение аппетита, запоры, потеря веса, выраженная усталость.
- Клинические признаки, которые врач устанавливает при осмотре: увеличение объема живота или определяемая при пальпации опухоль в области малого таза.
- Характерные для рецидива изменения на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Например, увеличение существующей опухоли, появление новых метастазов или накопление жидкости в области грудной клетки или малого таза.
Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?
Иногда женщина может заподозрить рецидив заболевания самостоятельно, если у нее появляются какие-то из перечисленных симптомов или растет уровень онкомаркеров. При этом увеличенный уровень онкомаркеров — это не 100% доказательство рецидива рака. Анализ на онкомаркеры стоит сдавать только по назначению врача и консультироваться с ним по поводу результата. Иначе возможны случаи гипердиагностики, необоснованной траты времени, денег и нервов.
Объективно оценить все данные и сделать вывод может только врач-онколог. Только он может официально подтвердить факт наступления рецидива и организовать уточняющие диагностические обследования и лечение.
Как проводится лечение рецидива?
Раньше лечение рецидива рака яичников химиотерапией начинали сразу после того, как обнаруживался рост онкомаркеров. Сейчас лечение рецидива откладывается, если зафиксировано только повышение уровня онкомаркеров, а других признаков нет. Согласно научным данным, при прежнем подходе химиотерапия начинается на несколько месяцев раньше, но не продлевает жизнь пациентов, а лишь увеличивает токсичность и тяжесть лечения. Поэтому на современном этапе поводом начать терапию являются:
- появление жалоб, связанных с рецидивом;
- появление новых проявлений болезни или рост существующей опухоли на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.
Основной метод лечения платиночувствительного рецидива — химиотерапия на основе препаратов платины, особенно если это первый рецидив заболевания. В некоторых случаях врач может назначить ту же схему, которую использовали изначально. Как правило, проводят 4-6 курсов химиотерапии.
К химиотерапии могут добавить таргетные препараты, их часто принимают и после завершения химиотерапии. Существует несколько видов таргетных препаратов для лечения рака яичников в виде капельниц и таблеток. Таргетные препараты принимают до момента, пока опухоль не начнет расти или давать метастазы во время лечения. Также терапию таргетными препаратами прекращают, если побочные эффекты становятся опасными для жизни или начинают значительно ухудшать ее качество.
Для лечения платиночувствительного рецидива можно провести повторную операцию. Хирургическое лечение при рецидиве подходит не всем. Обычно его начинают рассматривать, если есть такие критерии:
- интервал от окончания лечения до возникновения рецидива — полгода и больше,
- один или несколько очагов опухолевого поражения,
- опухолевое поражение брюшины (канцероматоз).
Возможность повторной операции обязательно нужно обсуждать с онкологом.
Если рецидив платинорезистентный или платинорефрактерный, как правило, проводят химиотерапию одним из неплатиновых препаратов. Побочные эффекты разных химиопрепаратов отличаются, поэтому при выборе подходящего препарата в том числе учитывают его возможную токсичность. Нужно обсудить с врачом, какой именно химиопрепарат будет наиболее подходящим с учетом сопутствующих заболеваний и других факторов. Операцию в случае платинорезистентного или платинорефрактерного рецидива не проводят. Лекарственное лечение является единственным вариантом.
В некоторых случаях для лечения рецидива рака яичников могут применять не химиотерапию, а другие виды лекарственного лечения. Это может быть таргетная терапия и гормональная терапия. Повод назначить некоторые таргетные препараты — результаты исследований на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Если изначально эти тестирования не выполнялись, их можно провести и при рецидиве болезни. В некоторых случаях лечение рецидива рака яичников проводят с помощью иммунотерапии.
Куда обращаться?
Рецидив обычно диагностирует онколог в процессе наблюдения после окончания лечения. Этот специалист и обеспечивает дополнительную диагностику и терапию.
Для лечения можно обратиться к онкологу, у которого пациентка лечилась первично. В этом случае врач уже знаком с пациенткой и особенностями ранее проведенной терапии. Обычно контакт со знакомым врачом значительно упрощает процесс лечения.
Если возникают тревожные симптомы в интервале между плановыми визитами, нужно незамедлительно обратиться к онкологу за медицинской помощью.
Выводы
- У большинства женщин после первичного лечения рака яичников возникает рецидив.
- Чтобы вовремя обнаружить рецидив, необходимо регулярно посещать онколога. Если возникают тревожные симптомы, нужно обратиться к врачу внепланово.
- Для лечения рецидива обычно используют химиотерапию, в некоторых случаях возможна операция и другие виды лекарственного лечения.
Что еще почитать?
- NCCN Guidelines for Patients Ovarian Cancer — ресурс для пациентов на английском языке.
- UpToDate: Patient education: Treatment of ovarian cancer (Beyond the Basics) — ресурс для пациентов на английском языке.
- Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ: Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины — ресурс на русском языке.