Диагностика опухолей печени у детей

В первую очередь, как и при подозрении на любое другое онкологическое заболевание, изучается история болезни и проводится медицинский осмотр пациента. Так врач получает информацию о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска. Семейная история заболеваний также очень важна для определения возможного наследственного риска. После этого врач назначает различные исследования.

Лабораторные методы

Большинство гепатобластом и некоторые гепатоцеллюлярные карциномы вырабатывают белок альфа-фетопротеин (АФП), который в норме отсутствует или находится в организме в минимальном количестве. Поэтому при подозрении на наличие у ребенка опухоли печени исследуют показатель АФП в крови. Он повышен у большинства пациентов с гепатобластомой и у 50% детей с гепатоцеллюлярной карциномой. У детей с недифференцированной эмбриональной опухолью печени АФП обычно в нормальных пределах. 

Наблюдение за уровнем альфа-фетопротеина в анализе крови также помогает контролировать эффективность лечения и обнаруживать рецидивы заболевания. 

Нормы уровня АФП для детей разного возраста отличаются, поэтому важно учитывать возраст ребенка.

Также на начальном этапе диагностики назначаются: общий анализ крови, в котором может выявляться анемия и тромбоцитоз, и биохимический анализ крови, который может быть как в норме, так и показывать умеренное увеличение количества ферментов печени.

Визуализационные методы

Визуализационные методы диагностики используются для обнаружения опухоли, определения ее размеров и места расположения, поиска метастазов. 

Обычно в начале применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Оно позволяет подтвердить наличие опухоли в печени, уточнить ее расположение и степень распространения в органе, выявить поражение печеночных сосудов.

Помимо УЗИ, часто используются компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастным веществом – для определения местоположения и распространенности опухоли, а также степени поражения сосудов. Чтобы узнать, есть ли метастатическое поражение легких, выполняют КТ грудной клетки.  

При необходимости также могут быть назначены радиоизотопное сканирование печени и ангиография. Детям при проведении некоторых диагностических процедур может потребоваться наркоз.

Биопсия

Биопсия необходима для определения гистологического типа опухоли и окончательного подтверждения диагноза. Детям чаще всего проводят лапароскопическую биопсию печени под общим наркозом: через небольшие надрезы на животе в брюшную полость вводят зонд с видеокамерой и инструменты для взятия образца.

Биопсия опухоли показана почти всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование печени:

• в возрасте младше 6 месяцев – из-за большого разнообразия возможных опухолей, проявляющихся в этом возрасте, а также высоких возрастных показателей АФП;
• детям старше 3 лет – чтобы отличить гепатобластому от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК);
• всем пациентам с нормальным уровнем АФП в крови, у которых при этом есть признаки опухоли по результатам инструментальной диагностики и симптомам.

Пациентам в возрасте от 6 месяцев до 3 лет биопсию можно не проводить в тех случаях, когда тяжесть состояния пациента не позволяет провести хирургическое вмешательство. В таких случаях диагноз может быть поставлен на основе жалоб, результатов осмотра и исследований. Также в этом случае должно наблюдаться динамическое превышение АФП верхних пороговых значений для возрастной нормы в три и более раза (измерение проводится не менее двух раз).

Выводы

• Для постановки диагноза при опухоли печени применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики, а также может потребоваться биопсия опухоли.
• Среди лабораторных исследований наиболее важным диагностическим критерием является анализ крови на уровень АФП.
• Из визуализационных методов исследований, в основном, используют УЗИ органов брюшной полости, а также МРТ и КТ – для точного определения местоположения опухоли и наличия метастазов.

Что еще почитать?

Сайт американского фонда болезней печени (на английском языке).