Каковы долговременные последствия гормонотерапии?
Андрогены (мужские половые гормоны) ускоряют «строительные процессы» в организме, что проявляется в поддержании прочности костной ткани, росте и восстановлении мышечной ткани и т.д. Другая важная функция андрогенов — поддержание возможности половой жизни.
Гормонотерапия лишает рак предстательной железы «подпитывающего» действия андрогенов. Но вместе с тем она нарушает все те процессы, о которых написано выше.
В чем это выражается?
- Эректильная и сексуальная дисфункция.
- Снижение плотности и прочности костной ткани (остеопороз) с риском развития переломов.
- Уменьшение мышечной массы и рост жировой ткани в организме.
- Ухудшение мыслительных способностей.
Каковы долговременные последствия химиотерапии?
Наиболее серьезным долгосрочным следствием применения химиотерапии (доцетаксела, кабазитаксела) является нейропатия — нарушение функции нервов, о котором более подробно можно прочитать здесь.
Нейропатия чаще всего проявляется нарушением чувствительности — ощущениями покалывания, онемения, жжения, реже — затруднением движений в конечности. Самые выраженные изменения при нейропатии касаются кистей и стоп — именно там волокна наиболее уязвимы к воздействию повреждающих факторов, в том числе химиотерапевтических препаратов.
Как снизить вероятность этих последствий во время лечения?
Физические упражнения — универсальный способ профилактики и облегчения долгосрочных последствий лекарственной терапии. Пациентам, прошедшим лечение рака предстательной железы, рекомендована низкоинтенсивная физическая нагрузка — езда на велосипеде, ходьба, плавание, любительская игра в футбол/волейбол и пр. и/или тренировки с отягощениями и упражнения с весовой нагрузкой длительностью не менее трех часов в неделю. Физическая активность способствует смягчению большинства неблагоприятных последствий лекарственной терапии.
Определенную роль в поддержании прочности костной ткани играют ингибиторы костной резорбции (препараты,замедляющие разрушение костной ткани), но целесообразность их применения может определить только врач.
Диета. Всем онкологическим пациентам, проходящим лекарственное лечение, важно получать достаточное количество белка (до 1,5-2 г белка на кг массы тела). Он необходим для регенерации (восстановления) нормальных тканей, что особенно актуально при приеме химиотерапии, так как недостаточное поступление белка усугубляет истощение мышечной ткани и токсичность проводимой процедуры, о которой более подробно можно прочитать здесь.
Учитывая риск остеопороза, кажется целесообразным профилактический прием препаратов кальция и витамина Д. Однако:
- Есть ограниченные данные о небезопасности данных добавок у пациентов с раком предстательной железы. Основные опасения касаются прогрессирования заболевания и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
- Есть данные об отсутствии эффективности препаратов кальция и витамина Д в отношении предотвращения потери плотности костной ткани у пациентов, получающих гормональное лечение по поводу рака предстательной железы.
Это значит, что рутинное профилактическое применение данных добавок нецелесообразно.
Как бороться с последствиями лекарственного лечения?
Все перечисленные мероприятия, касающиеся профилактики последствий лекарственного лечения, применимы и для борьбы с уже возникшими негативными последствиями. Наибольшее значение имеет поддержание физической активности. Она позволяет добиться:
- увеличения плотности и прочности костной ткани;
- улучшения сексуального здоровья;
- увеличения мышечной массы и снижения нарастания объема жировой ткани в организме;
- улучшения психического состояния.
Важно понимать, что нет определенного варианта рекомендованных упражнений. Поддерживать физическую активность можно любым доступным для самочувствия способом, который наиболее комфортен и интересен.
Актуальность физической активности связана еще и с тем, что пока не существует лекарств, которые могут помочь справиться с нейропатией, снижением мышечной массы и нарушением мыслительных функций.
Для восстановления эректильной дисфункции, связанной с лечением рака предстательной железы, часто используется силденафил. Однако его эффективность доказана только для пациентов, получивших лучевую терапию или хирургическое лечение. Данных об эффективности и безопасности силденафила для пациентов, проходящих лекарственное лечение (гормонотерапию), нет. Это значит, что не следует самостоятельно применять препарат без обсуждения со своим лечащим врачом.
Список источников:
- Side effects of androgen deprivation therapy.Author: Matthew R Smith, MD, PhD
- Cancer Care Ontario Guidelines — Exercise for People with Cancer
- Современный взгляд на физиологические эффекты тестостерона у мужчин
- Ефремов Е.А., и соавт. Экспериментальная и клиническая урология. 2017. № 3