Методы неинвазивной диагностики рака предстательной железы

Что такое компьютерная томография (КТ)?

Это выполнение множества рентгеновских снимков послойно и компьютерное моделирование детального изображения.

В диагностике рака предстательной железы КТ часто используется для:

• Стадирования: исследование зон брюшной и грудной полости или малого таза для поиска метастазов.
• Контроля лечения метастатического рака предстательной железы. Каждые 6–8 недель на фоне терапии необходимо проводить исследования (КТ и МРТ) для оценки эффективности лечения.

Чаще всего исследование проводят с контрастом. Его вводят внутривенно или предлагают в виде раствора для питья. Контраст нужен для лучшей визуализации отдельных органов и структур. Он делает снимки четче.

Как подготовиться к исследованию?

1. Сообщить врачу, если у вас есть аллергия на йод.
2. Перед проведением КТ с контрастом необходимо сдать анализ крови на креатинин.
3. Пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин, за день до исследования нужно отменить препарат. В идеале после КТ необходимо проконтролировать уровень креатинина повторно и только после этого возобновить прием метформина.
4. При наличии заболеваний щитовидной железы необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы, проконсультироваться с эндокринологом.
5. Не употреблять пищу за 6 часов до исследования.

   Иногда для улучшения визуализации кишечника за час до исследования дают выпить контрастную жидкость.

Что такое МРТ предстательной железы?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — получение изображений внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Основное его отличие от КТ заключается в принципе работы. Метод МРТ сложен и использует свойства атомов водорода, которые присутствуют в организме в составе молекул воды и других веществ. МРТ позволяет детально рассмотреть структуры малого таза.

Методики МРТ также могут отличаться между собой. Существует МРТ с ректальной катушкой (она вводится в прямую кишку на время исследования), которая улучшает визуализацию Однако современные аппараты позволяют выполнить МРТ предстательной железы и без катушки.

МРТ может выполняться с контрастом или без него. Разница в том, что при исследовании с внутривенным контрастом лучше видны сосуды. Поэтому можно увидеть прорастание опухоли в окружающие ткани и оценить сосудистую сеть вокруг и внутри опухоли. Существует также мультипараметрическая МРТ. Ее суть в последовательном исследовании сначала без контраста, а затем с контрастом.

В каких случаях назначается МРТ?

• Для уточнения стадии у пациентов низкой или очень низкой группы риска (чтобы не пропустить запущенную стадию).
• Если опухоль не видна по УЗИ, но есть ее клинические признаки, например, рост ПСА.
• Если взять биопсию по УЗИ технически сложно. В таких случаях это процедуру проводят под МРТ-навигацией. Подробнее про это можно прочитать здесь.
• Как дополнительный метод для решения вопроса о необходимости биопсии. В этом помогает система PI-RADS.

Существует 5 классов по PI-RADS:

• PI-RADS 1 — Клинически значимый рак крайне маловероятен.
• PI-RADS 2 — Клинически значимый рак вряд ли будет присутствовать.
• PI-RADS 3 — Наличие клинически значимого рака сомнительно.
• PI-RADS 4 — Клинически значимый рак, скорее всего, присутствует.
• PI-RADS 5 — Клинически значимый рак с высокой вероятностью

При PI-RADS больше 3 принято расценивать опухоли как положительные для клинически значимого рака. И биопсию в таком случае делать нужно.

Как подготовиться к МРТ?

1. За три дня до проведения МРТ перейти на бесшлаковую диету (легкоусвояемая пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ). Подробности расскажет врач.
2. За 6–8 часов до исследования не употреблять пищу.
3. Если планируется МРТ с контрастированием, перед исследованием необходимо сдать анализ крови на креатинин и узнать скорость клубочковой фильтрации.

Что такое сцинтиграфия костей (ОСГ)?

Метод основан на внутривенном введении в организм особого препарата, который накапливается в костных метастазах и светится в специальной камере. Препарат содержит небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество концентрируется в местах активного воспалительного процесса (травма, опухоль), где костная ткань отвечает восстановлением — образованием новой костной ткани. Чем больше скорость образования новой кости, тем больше в этом месте будет накапливаться препарат и тем ярче этот участок кости будет выглядеть на сцинтиграфии.

Когда назначается сцинтиграфия?

Сцинтиграфия назначается пациентам, если у них есть жалобы на боли в костях, или пациентам высокой и очень высокой группы риска. Также на остеосцинтиграфию врач может направить, если невозможно точно определить происхождение очага в костях с помощью других методов исследования (КТ).

Какие еще есть дополнительные методы диагностики?

ПЭТ/КТ с ПСМА

Еще один специфический метод исследования — позитронно-эмиссионная томография. Как и сцинтиграфия, он основан на захвате радиоактивного препарата опухолевыми клетками. Чтобы найти у пациента опухолевую ткань, ему ‎ вводят внутривенно простой раствор из глюкозы, который помечен слабым радиоактивным препаратом (18Ф). В опухолях обмен веществ происходит гораздо быстрее, чем в здоровых тканях. Поэтому опухолевые клетки захватывают больше радиоактивного маркера в растворе глюкозы, чем здоровые. Лучи, которые излучает радиоактивный препарат в тканях, регистрирует специальная камера (сканер ПЭТ). Далее выполняется компьютерная томография, компьютер строит модель всего тела. На этих снимках можно видеть, как введенный пациенту препарат глюкозы распространился по всему организму. У используемых радиоактивных веществ очень короткий период полураспада‎, поэтому они быстро выводятся из организма и не могут навредить ни больному, ни окружающим его людям.

ПСМА (простат-специфический меченый антиген) — специальный белок, который при исследовании прикрепляется к клеткам опухоли простаты, позволяя обнаружить их.

Применяется этот метод исследования в том случае, если после полного удаления опухоли из организма у пациента начинает расти ПСА, а на КТ и МРТ в организме не могут найти очагов. Подробнее про процесс наблюдения после лечения — здесь: «Как проводится наблюдение после лечения?».

Литература:

1. NCCN рак предстательной железы ранние стадии для пациентов.
2. NCCN prostate cancer
3. UpToDate для пациентов