При подозрении на рак простаты уролог обычно рекомендует дополнительные исследования. Если диагноз подтверждается, дальнейшие обследования могут назначаться как урологом, так и онкологом.
Чаще всего подозрение на рак предстательной железы связано с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Например, повышенный уровень ПСА могут обнаружить случайно или во время скрининга. В таком случае на первом этапе проводится общий осмотр с обязательным проведением пальцевого ректального исследования. Также обычно выполняют повторное ПСА-тестирование через несколько недель после предыдущего.
Существует множество причин для повышения ПСА, помимо рака простаты. К наиболее распространенным можно отнести доброкачественную гиперплазию простаты, простатит, травмы промежности (в том числе после диагностических манипуляций — цистоскопии, трансректального УЗИ).
С другой стороны, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как финастерид и дутастерид, нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола, статинов и тиазидных диуретиков, связан со снижением уровня ПСА.
Поэтому перед проведением ПСА-тестирования следует избегать факторов, которые могут приводить к повышению или снижению уровня ПСА.
Если при повторном определении ПСА его уровень сохраняется высоким, а другие причины повышения исключены, пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет обычно рекомендуется дополнительное обследование. В настоящее время не существует единого мнения о том, какое исследование должно быть проведено первым: МРТ (в том числе мультипараметрическая) или биопсия простаты под контролем ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования).
Европейская урологическая ассоциация (EAU) рекомендует выполнение МРТ на первом этапе. Если результат МРТ положительный, (PI-RADS 3 и более, о том, что это значит, читайте в статье «Методы неинвазивной диагностики рака предстательной железы»), проводят биопсию под магнитно-резонансным контролем (таргетную) или биопсию под контролем ТРУЗИ. То же рекомендовано пациентам с ранее негативными результатами биопсий под контролем ТРУЗИ.
Подрообнее о биопсии читайте здесь.
При подтверждении диагноза по результатам биопсии оценивается группа риска. Группа риска зависит от стадии первичной опухоли (T), количества баллов по шкале Глисона, уровня ПСА и некоторых других факторов. Читайте о группах риска подробнее здесь. Всего групп риска 6: группа очень низкого риска, низкого, промежуточного благоприятного, промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого. Согласно рекомендациям Российского общества клинической онкологии, пациентам в группе очень низкого и низкого риска дополнительное обследование не рекомендуется. Пациентам из группы промежуточного благоприятного риска и выше рекомендуется проведение КТ или МРТ органов малого таза с контрастом. Кроме того, пациентам из группы промежуточного неблагоприятного риска и выше врач порекомендует выполнение остеосцинтиграфии. Это метод диагностики, который позволяет оценить возможное поражение костей скелета метастазами. Также выполняют рентгенографию и/или КТ органов грудной клетки с контрастом. Вместо остеосцинтиграфии могут назначить ПЭТ-КТ.
Что еще почитать?
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.