Кастрат-резистентный рак предстательной железы

Как лечат кастрат-резистентный рак предстательной железы?

В большинстве случаев рак предстательной железы хорошо отвечает на гормональную андроген-депривационную терапию (лечебную кастрацию). К сожалению, со временем у многих пациентов опухоль начинает прогрессировать, несмотря на продолжающееся лечение. Снижения уровня тестостерона становится недостаточно, чтобы удержать рост злокачественных клеток. Это состояние называют гормонально-резистентным, гормонально-рефрактерным или кастрационно-резистентным раком предстательной железы.

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы может быть:

• неметастатический — отдаленных метастазов нет на КТ, МРТ и по данным других исследований.
• метастатический — отмечается прогрессирование заболевания, выявляются отдаленные метастазы.

Как выяснить, что рак предстательной железы стал кастрат-резистентным?

Если рак предстательной железы стал кастрационно резистентным, то на фоне андроген-депривационной терапии (лечебной кастрации) отмечается:

• Биохимическое прогрессирование: увеличение уровня ПСА (простат-специфического антигена) на 50% по сравнению с самым низким достигнутым по данным трех измерений с интервалом не менее 1 недели. Уровень ПСА должен составлять не менее 2 нг/мл.
• Рентгенологическое прогрессирование: появление не менее двух новых костных метастазов или появление новых/увеличение старых метастазов в других органах.

Важно: уровень тестостерона должен быть в кастрационных значениях

< 50 нг/дл

или

< 1,7 нмоль/л

Уровень тестостерона обязательно нужно определять при росте уровня ПСА или прогрессировании рака по данным других исследований. Кастрационные значения концентрации тестостерона подтверждают, что причина прогрессирования заболевания в утраченной опухолью чувствительности к лечению, а не в недостаточном снижении уровня тестостерона.

Когда нужно менять или начинать лечение при кастрационно-резистентном раке предстательной железы?

В некоторых случаях при развитии кастрационно-резистентного рака предстательной железы можно не менять проводимое лечение.

Решение о смене терапии принимают на основании:

• Скорости удвоения уровня ПСА
• Симптомов заболевания
• Рентгенологических признаков прогрессирования — увеличения старых или появления новых метастатических очагов.

Какие лекарственные препараты применяются при кастрационно-резистентном раке предстательной железы?

Важно, что при развитии кастрат-резистентности рака предстательной железы необходимо продолжать андроген-депривационную терапию.

Дополнительно используют:

• Химиотерапевтические препараты
• Антиандрогены (гормональные препараты) 2-го поколения
• Ингибиторы биосинтеза тестостерона
• Радиотерапию препаратом Радий-223 (Xofigo).

В ряде случаев используют таргетную терапию и иммунотерапию:

• Таргетные препараты из группы PARP-ингибиторов при наличии мутаций в генах BRCA 1/2
• Иммунотерапию при выявлении в опухоли высокого уровня микросателлитной нестабильности (microsatellite instability).

Подробнее об этих методах читайте здесь. 

При метастазах в кости кастрационно-резистентного рака предстательной железы необходима остеомодифицирующая терапия. Она помогает снизить риск:

• переломов,
• боли,
• необходимости хирургической или лучевой терапии метастазов.

Остеомодицирующая терапия проводится:

• Бисфосфонатами
• Ингибиторами RANKL.

От чего зависит выбор препаратов при лечении кастрационно-резистентного рака предстательной железы?

Решение о назначении препарата зависит от ряда факторов:

• Какое лечение использовалось до этого?
• Какой эффект достигнут при проведении предыдущих линий терапии?
• Проводилась ли химиотерапия?
• Каков объем поражения?
• Как быстро растет уровень ПСА?
• Каково количество метастазов и где они расположены?
• Есть ли сопутствующие заболевания?
• Какие еще препараты принимает пациент?

Как понять, что лечение помогает?

Лечащий врач оценивает динамику заболевания на основании:

• Изменения самочувствия пациента
• Изменения уровня ПСА
• Данных контрольных обследований.

Подробнее про это можно прочитать в статье.

Список сокращений:

КТ — компьютерная томография,

МРТ — магнитно-резонансная томография,

ПСА — простат-специфический антиген.