Какие осложнения возможны при хирургическом лечении рака предстательной железы?

Основной метод хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ) — удаление предстательной железы, радикальная простатэктомия. Удаление простаты в некоторых случаях сопровождается удалением лимфатических узлов, расположенных по ходу оттока лимфы из предстательной железы — тазовой лимфаденэктомией. Как любое хирургическое вмешательство эти операции могут приводить к осложнениям.

Возможные осложнения после простатэктомии:

1. Интраоперационные — развиваются в ходе операции.
2. Ранние послеоперационные — в срок до 30 дней после операции.
3. Поздние послеоперационные — после 30 дней с момента операции.

Какие осложнения могут возникнуть во время операции?

Кровотечение, повреждение прямой кишки наблюдаются у 1-3% прооперированных. Повреждение мочеточников и/или нервов отмечают менее чем в 1% случаев.

Повреждение прямой кишки и мочеточников может приводить к попаданию их содержимого в полость малого таза, увеличению вероятности развития инфекций, а в будущем к нарушению их функций. Лечение — ушивание повреждений в тот же момент, иногда требуются дополнительные операции. Повреждение нервов — одна из основных причин нарушения эрекции после операций на простате. Для профилактики разработаны нервосберегающие операции.

Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции?

Ранние послеоперационные осложнения:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосудов тромбами, образовавшимися в результате операции;
• нарушения работы кишечника;
• нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность пузырноуретрального анастомоза — нарушение созданного во время операции соединения мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом;
• лимфорея — нарушение целостности лимфатических сосудов с истечением лимфы в полость малого таза, и лимфоцеле — локальное скопление лимфы в тканях, могут спровоцировать инфекционные осложнения, боли, отеки нижних конечностей и сдавление внутренних органов;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, гипертонический криз, эпизоды аритмии;
• формирование свищей — патологических ходов, соединяющих мочевой пузырь с кишкой или кожей.

Какова вероятность осложнений после операции?

Ранние послеоперационные осложнения развиваются менее чем у 10% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Большинство из них незначительны и разрешаются без последствий.

Операционная смертность согласно большинству исследований составляет менее 1% даже у пожилых мужчин.

Можно ли предотвратить послеоперационные осложнения?

Для профилактики послеоперационных осложнений пациентов готовят к операции, добиваются:

• излечения острых заболеваний;
• стабилизации хронических заболеваний;
• санации очагов инфекции.

Для профилактики инфекций проводят хирургическое вмешательство в асептических условиях, применяют антибиотики. Для минимизации риска тромбозов используют компрессионное белье и, реже, антикоагулянты.

Важны для минимизации осложнений компетентность хирурга и оснащение лечебного учреждения.

Как лечат осложнения, возникающие сразу после операции?

Лечение может включать:

• назначение медикаментов;
• повторные операции;
• госпитализацию в специализированное отделение.

Какие осложнения могут возникнуть некоторое время спустя?

• Импотенция. Большинство мужчин (по некоторым данным до 100%) испытывают по крайней мере временную эректильную дисфункцию даже после щадящих процедур. Частота импотенции увеличивается с возрастом. Более подробно про это вы можете прочитать здесь.
• Недержание мочи. Полное недержание мочи встречается редко, но большинство мужчин испытывают некоторую степень недержания мочи после радикальной простатэктомии, особенно при стрессовом недержании. У пожилых отмечается чаще, чем у молодых. Более подробно про это вы можете прочитать здесь. 
• Стриктуры уретры — сужения мочеиспускательного канала. Могут проявляться уменьшением потока мочи, задержкой мочи, недержанием мочи при переполнении. Около 10% пациентов сталкивается с этим осложнением после операции.
• Паховые грыжи. Частота паховых грыж составляет от 7 до 14% в зависимости от методики проведения простатэктомии.

Литература:

• Cancer.org
• UpToDate для пациентов
• Гайды NCCN для пациентов: локализованный рак