Какие болезни возникают в предстательной железе?

Основной метод скрининга (более подробно об этом можете почитать здесь) рака предстательной железы — измерение простат-специфического антигена (ПСА). Однако повышение уровня ПСА может быть вызвано, помимо злокачественных образований, рядом других состояний.

Наиболее частые заболевания простаты, а также основные причины повышенного уровня ПСА в сыворотке:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (иногда встречается термин «аденома простаты», в настоящее время считающийся устаревшим);
• Воспаление/инфекция предстательной железы (простатит);
• Травма промежности;
• Рак предстательной железы.

ДГПЖ — это разрастание железистой ткани (увеличение количества железистых клеток) и стромы (функционально неактивной части органа) простаты, вызывающее увеличение его размеров и сдавливание нижних мочевыводящих путей. Основные симптомы:

• учащенное мочеиспускание малыми порциями (особенно в ночные часы);
• «вялая» струя мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (независимо от частоты мочеиспускания);
• неконтролируемое желание помочиться с последующим недержанием мочи и некоторые другие.

Главную роль в возникновении ДГПЖ играет уровень мужских половых гормонов — андрогенов, а также хроническое воспаление простаты.

ДГПЖ — наиболее частая причина повышенного уровня ПСА в сыворотке крови. Это заболевание обнаруживается у 8 процентов мужчин в возрасте от 31 до 40 лет, у 40–50 процентов от 51 до 60 лет и более чем у 80 процентов мужчин старше 80 лет.

Рост заболеваемости ДГПЖ с возрастом

1. Раса. Темнокожие мужчины больше подвержены риску возникновения ДГПЖ. Азиаты болеют реже, чем представители других рас.

2. Генетическая предрасположенность. Вероятность появления ДГПЖ выше у мужчин, чьи родственники имели данное заболевание либо рак мочевого пузыря. Однако рак предстательной железы у родственников не повышает риск возникновения ДГПЖ.

3. Уровень гормонов. Более высокие уровни тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови снижают риск будущего развития симптоматической ДГПЖ.

4. Метаболические факторы. Развитие ДГПЖ может быть частично связано с метаболическим синдромом (ожирение, непереносимость глюкозы, дислипидемия и гипертония).

5. Физическая активность. Недостаточная физическая активность приводит к высокому риску появления ДГПЖ.

6. Неалкогольные напитки. Большее количество кофеина увеличивает вероятность прогрессирования ДГПЖ, а потребление цитрусовых соков снижает на 50 процентов.

Для постановки диагноза ДГПЖ, помимо установления характерных симптомов, необходимо провести следующие исследования:

• Анализ мочи;
• Измерение объема мочевого пузыря при помощи УЗИ Пальцевое ректальное исследование;
• Определение уровня ПСА.

Нет необходимости в гистологическом подтверждении, а биопсия оправдана только в случае, если имеются особые опасения по поводу рака предстательной железы.

Для постановки диагноза ДГПЖ не требуется:

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Оно показано только случаях, когда выбор лечения зависит от общего объема предстательной железы. Важно помнить, что ее размер не связан ни со степенью обструкции, ни с наличием и тяжестью симптомов.
• Рутинное использование компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Цистоскопия. Однако иногда может потребоваться урологам для планирования хирургического лечения.

Простатит — воспаление предстательной железы, обычно вызванное инфекцией. Простатит приводит к повышению уровня ПСА. Отмечены случаи подъема значений ПСА до 75 нг/мл на фоне воспаления железы.

Виды простатита:

1. Острый бактериальный.
2. Хронический бактериальный.
3. Воспалительный хронический/синдром хронической тазовой боли (при отсутствии бактериальной инфекции).
4. Невоспалительный хронический/синдром хронической тазовой боли.
5. Бессимптомный воспалительный.

Причина бактериального простатита — проникновение микробов в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Хроническое течение болезни может быть вызвано осложнением острого простатита после неадекватного и/или слишком короткого лечения.

В целом простатит — очень распространенное заболевание и, как правило, встречается у мужчин молодого и среднего возраста. По данным исследования, среди мужчин старше 18 лет причиной обращения к врачу в 5 процентах случаев были симптомы, связанные с простатитом.

Факторы риска возникновения простатита:

• Анатомические и функциональные нарушения выделения мочи, приводящие к воспалению других органов мочевыделительной системы (стриктуры уретры, камни мочевого пузыря и др.).
• Урологические вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, биопсия предстательной железы и др.).

Травма промежности (например, при езде на велосипеде или лошади), обезвоживание и сексуальное воздержание не были подтверждены как предрасполагающие к простатиту.

Классические симптомы простатита:

• Изменение частоты мочеиспускания;
• Появление дискомфорта в промежности и при мочеиспускании иногда боли в промежности, нижней части живота, яичках, пенисе и при эякуляции;
• Нарушение сексуальной функции.

Диагноз ставится на основании наличия характерных симптомов, а также следующих исследований:

• Пальцевое ректальное исследование;
• Посев и микроскопия мочи или простатического секрета для обнаружения; бактериального агента;
• Определение уровня ПСА.

Общий и биохимический анализы крови не обязательны, так как данные, указывающие на воспаление или инфекцию (повышенное содержание лейкоцитов в сыворотке крови или маркеры воспаления), могут отсутствовать. Инструментальные исследования также, как правило, не требуются.

Немедикаментозное лечение

Основой коррекции симптомов ДГПЖ является изменение образа жизни:

• Ограничение потребления жидкости перед сном или поездкой;
• Ограничение приема слабых диуретиков (например, кофеина, алкоголя);
• Ограничение потребления раздражителей мочевого пузыря (например, сильно приправленных или острых продуктов);
• Диета, позволяющая избегать запоров;
• Повышение активности, включая регулярные интенсивные физические упражнения;
• Контроль веса;
• Также рекомендованы упражнения Кегеля (специальная гимнастика для мышц малого таза) во время мочеиспускания или формирование режима временного опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

При наличии клинически выраженных симптомов в первую очередь назначается медикаментозное лечение, включающее для большинства пациентов монотерапию альфа-1 адреноблокаторами (тамсулозин, доксазозин). В отдельных ситуациях могут быть рекомендованы ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (финастерид, дутастерид) или другие группы препаратов, а также их комбинации.

Назначение фитотерапии не рекомендовано профессиональными сообществами из-за отсутствия убедительных данных об их эффективности в лечении ДГПЖ.

Хирургическое лечение

Показано только при неэффективности медикаментозной терапии, а также возникновении на фоне ДГПЖ почечной недостаточности, задержки мочи, при появлении в ней крови, развитии частых инфекций мочевыводящих путей, двустороннего гидронефроза и некоторых других состояниях.

• Большинство процедур при лечении ДГПЖ выполняются трансуретрально. Существует множество методик, включая трансуретральную резекцию (TURP), трансуретральную вапоризацию (испарение лазером тканей простаты) (TUVP), трансуретральную лазерную энуклеацию, фотоселективную вапоризацию (PVP), трансуретральный разрез простаты (TUIP), трансуретральную микроволновую терапию (TUMT) и др.
• В некоторых случаях выполняется простая простатэктомия и эмболизация артерий предстательной железы (экспериментальная процедура).

ДГПЖ не является фактором риска развития рака предстательной железы. Гиперплазия возникает преимущественно в центральной или переходной зоне железы, тогда как рак чаще всего локализуется в ее периферической части. Исследование о профилактике РПЖ убедительно доказывает, что ДГПЖ не увеличивает риск возникновения рака простаты.

Терапия простатита заключается в приеме антибиотиков.

Иногда может потребоваться катетеризация мочевого пузыря для обеспечения отхождения мочи.

Несмотря на значительный объем работ, связанных с воспалением и раком, причинно-следственная связь между раком предстательной железы и простатитом не установлена. Кроме того, значения ПСА могут быть повышены при простатите, что приводит к большему количеству биопсий предстательной железы и большей вероятности постановки диагноза «рак».

Список литературы:

1. UpToDate для пациентов про простатит
2. UpToDate для пациентов про ДГПЖ