Как лечат кастрат-резистентный рак предстательной железы?
В большинстве случаев рак предстательной железы хорошо отвечает на гормональную андроген-депривационную терапию (лечебную кастрацию). К сожалению, со временем у многих пациентов опухоль начинает прогрессировать, несмотря на продолжающееся лечение. Снижения уровня тестостерона становится недостаточно, чтобы удержать рост злокачественных клеток. Это состояние называют гормонально-резистентным, гормонально-рефрактерным или кастрационно-резистентным раком предстательной железы.
Кастрационно-резистентный рак предстательной железы может быть:
- неметастатический — отдаленных метастазов нет на КТ, МРТ и по данным других исследований.
- метастатический — отмечается прогрессирование заболевания, выявляются отдаленные метастазы.
Как выяснить, что рак предстательной железы стал кастрат-резистентным?
Если рак предстательной железы стал кастрационно резистентным, то на фоне андроген-депривационной терапии (лечебной кастрации) отмечается:
- Биохимическое прогрессирование: увеличение уровня ПСА (простат-специфического антигена) на 50% по сравнению с самым низким достигнутым по данным трех измерений с интервалом не менее 1 недели. Уровень ПСА должен составлять не менее 2 нг/мл.
- Рентгенологическое прогрессирование: появление не менее двух новых костных метастазов или появление новых/увеличение старых метастазов в других органах.
Важно: уровень тестостерона должен быть в кастрационных значениях
< 50 нг/дл
или
< 1,7 нмоль/л
Уровень тестостерона обязательно нужно определять при росте уровня ПСА или прогрессировании рака по данным других исследований. Кастрационные значения концентрации тестостерона подтверждают, что причина прогрессирования заболевания в утраченной опухолью чувствительности к лечению, а не в недостаточном снижении уровня тестостерона.
Когда нужно менять или начинать лечение при кастрационно-резистентном раке предстательной железы?
В некоторых случаях при развитии кастрационно-резистентного рака предстательной железы можно не менять проводимое лечение.
Решение о смене терапии принимают на основании:
- Скорости удвоения уровня ПСА
- Симптомов заболевания
- Рентгенологических признаков прогрессирования — увеличения старых или появления новых метастатических очагов
Какие лекарственные препараты применяются при кастрационно-резистентном раке предстательной железы?
Важно, что при развитии кастрат-резистентности рака предстательной железы необходимо продолжать андроген-депривационную терапию.
Дополнительно используют:
- Химиотерапевтические препараты
- Антиандрогены (гормональные препараты) 2-го поколения
- Ингибиторы биосинтеза тестостерона
- Радиотерапию препаратом Радий-223 (Xofigo)
В ряде случаев используют таргетную терапию и иммунотерапию:
- Таргетные препараты из группы PARP-ингибиторов при наличии мутаций в генах BRCA 1/2
- Иммунотерапию при выявлении в опухоли высокого уровня микросателлитной нестабильности (microsatellite instability)
Подробнее об этих методах читайте здесь. Какие новые методы лечения РПЖ существуют?
При метастазах в кости кастрационно-резистентного рака предстательной железы необходима остеомодифицирующая терапия. Она помогает снизить риск:
- переломов,
- боли,
- необходимости хирургической или лучевой терапии метастазов.
Остеомодицирующая терапия проводится:
- Бисфосфонатами
- Ингибиторами RANKL
От чего зависит выбор препаратов при лечении кастрационно-резистентного рака предстательной железы?
Решение о назначении препарата зависит от ряда факторов:
- Какое лечение использовалось до этого?
- Какой эффект достигнут при проведении предыдущих линий терапии?
- Проводилась ли химиотерапия?
- Каков объем поражения?
- Как быстро растет уровень ПСА?
- Каково количество метастазов и где они расположены?
- Есть ли сопутствующие заболевания?
- Какие еще препараты принимает пациент?
Как понять, что лечение помогает?
Лечащий врач оценивает динамику заболевания на основании:
- Изменения самочувствия пациента
- Изменения уровня ПСА
- Данных контрольных обследований
Подробнее про это можно прочитать в статье.
Список сокращений:
КТ — компьютерная томография,
МРТ — магнитно-резонансная томография,
ПСА — простат-специфический антиген.