Как понять, что лечение работает?

Контрольное обследование — это использование различных методов исследования, чтобы вовремя выявить изменения в развитии заболевания и скорректировать план лечения. При ухудшении состояния лечащий врач может посоветовать выполнить контрольное обследование внепланово.

Контрольное обследование позволяет ответить на следующие вопросы:

• Случился ли рецидив заболевания?
• Уменьшается ли опухоль на фоне лечения?
• Случилось ли прогрессирование заболевания?
• Помогает ли проводимое лечение?
• Достигнута ли цель проводимого лечения?

Интервал между контрольными обследованиями зависит от следующих факторов:

• результаты предыдущего обследования;
• изменения в самочувствии пациента;
• уровень простатспецифического антигена (ПСА) и его динамика за последнее время.

Достаточно выполнять определение уровня ПСА один раз в три месяца. В первые месяцы лечения могут рекомендовать и более частое определение уровня ПСА — один раз в месяц. После начала проведения андроген-депривационной терапии необходимо определить уровень тестостерона, чтобы понять, достигнут ли кастрационный уровень тестостерона. Более подробно об андрогенной депривации (лечебной кастрации) можно прочитать в статье.

При отсутствии изменения уровня ПСА на фоне системного лечения необходимо периодически выполнять и другие методы контрольного обследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие методы по рекомендации лечащего врача). Обычно обследования проводятся один раз в три-шесть месяцев, в зависимости от изначальной распространенности заболевания, проводимого лечения, течения заболевания, общего самочувствия и результатов предыдущих обследований.

В ситуации, если у пациента появились новые жалобы или существовавшие ранее симптомы заболевания усилились, необходимо внепланово обратиться к врачу-онкологу, чтобы принять решение о внеплановом контрольном обследовании.

Онкологи используют специальную шкалу RECIST для оценки эффективности лечения по данным визуализации — компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). По этой шкале эффект лечения может трактоваться следующим образом:

• Прогрессирование заболевания. Появление новых очагов опухоли или увеличение размеров ранее существовавших очагов на 20% по сравнению с их наименьшим размером.

• Стабилизация. Новые очаги не появились, прежние очаги уменьшились не более, чем на 30%, и увеличились не более, чем на 20%.

• Частичный регресс опухоли. Новые очаги не появились, ранее существовавшие очаги уменьшились более чем на 30%.

• Полный регресс опухоли. Все прежние очаги полностью исчезли, а новые не появились.

Простатспецифический антиген (ПСА) достаточно хорошо отражает динамику заболевания на фоне лечения. В большинстве случаев, если ПСА на фоне лечения не растет или уменьшается, заболевание остается стабильным. Рост ПСА может говорить о том, что опухоль потеряла чувствительность к проводимому лечению и необходима смена лечения. Поэтому основная роль повторных определения ПСА при лечении заключается в следующем:

• оценка динамики заболевания и ответа опухоли на лечение;
• выявление признаков рецидива или прогрессирования заболевания;
• прогнозирование течения заболевания.

Иногда на фоне или после завершения лечения по данным анализа уровня ПСА может быть отмечен рост этого показателя. Разный уровень ПСА говорит о том, что лечение перестает работать, и может потребоваться повторное начало или смена проводимого лечения:

• Если ранее была проведена радикальная простатэктомия и уровень ПСА после операции стал неопределяемым, то биохимическим рецидивом считается повышение уровня ПСА до определяемого уровня. Часто отметкой считается уровень ПСА > 0,2 нг/мл, но в некоторых рекомендациях этот уровень ниже — 0,1 нг/мл.

• Критерий рецидива или прогрессирования заболевания после проведения лучевой терапии — повышение уровня ПСА более чем на 2 нг/мл по сравнению с самым низким уровнем ПСА, достигнутым после проведения лучевой терапии (критерии Phoenix).

• На фоне системного лечения (химиотерапии, гормонотерапии и других методов) три последовательных повышения уровня ПСА с разницей в одну неделю, с увеличением на 50% в двух измерениях от наименьшего достигнутого на фоне лечения уровня, при уровне ПСА >2,0 нг/мл.

Небольшие колебания уровня ПСА могут не говорить о том, что заболевание вернулось или больше не контролируется проводимым лечением.

Только рост ПСА может не быть поводом для смены проводимого лечения без ухудшения симптомов заболевания или прогрессирования заболевания по данным методов визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие методы).

При оценке изменений уровня ПСА также нужно определять уровень тестостерона, потому что для дальнейших действий крайне важно понимать, достаточно ли снижен уровень тестостерона. Иногда бывает так, что рост ПСА обусловлен именно недостаточной эффективностью андроген-депривационной терапии.

Помимо определения уровня ПСА для контроля успешности лечения могут применяться и различные методы визуализации:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография с различными радиофармпрепаратами;
• остеосцинтиграфия.

Выбор метода зависит от того, какие обследования проводились раньше, какую именно область тела необходимо обследовать и какой метод по мнению врача наиболее хорошо покажет изменение ситуации.