Кому показано хирургическое лечение?

Хирургическое удаление предстательной железы с семенными пузырьками и некоторыми близлежащими тканями называется радикальной простатэктомией. Эта операция является вариантом лечения для пациентов с локализованным раком предстательной железы начиная со среднего риска развития отдаленных метастазов. В случае более низкого риска еще одним вариантом является активное наблюдение.

Противопоказанием для проведения радикальной простатэктомии является наличие отдаленных метастазов или прорастание опухоли в расположенные рядом органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), а также неоперабельность. Это связано с тем, что удаление предстательной железы в перечисленных случаях может дать больше операционных осложнений. При этом на результаты выживаемости пациентов операция влияет мало.

Хирургическое вмешательство целесообразно, если:

• Опухоль не выходит за пределы предстательной железы;
• Опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем;
• Отсутствуют другие серьезные сопутствующие заболевания (тяжелая сердечно-сосудистая патология, значительные нарушения со стороны печени, почек и т. д.).

Иногда при изучении послеоперационного гистологического материала обнаруживают неблагоприятные признаки, которые могут повысить риск рецидива заболевания. Например, опухолевые клетки в крае резекции или прорастание капсулы органа. В этом случае пациенту может быть предложено дополнить лечение лучевой терапией.

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов. Большое значение играют индивидуальные характеристики пациента. При решении вопроса о тактике лечащий врач оценивает сопутствующие заболевания, анамнез жизни и ожидаемую продолжительность жизни пациента. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от возраста установления диагноза, наличия сопутствующих заболеваний. Например, ожидаемая продолжительность жизни мужчин 50 лет и 80 лет будет разной.

При лечении локализованного рака предстательной железы опции могут включать наблюдение лучевую терапию и хирургическое вмешательство. В итоге решение будет приниматься совместно с пациентом после обсуждения плюсов и минусов каждого подхода.

Радикальная простатэктомия приносит пользу в том случае, если она проводится по показаниям. По результатам большого анализа, в среднем эта операция добавляет 2,9 года к жизни пациента (если сравнивать с наблюдением). В одном исследовании было показано, что спустя 15 лет после проведения операции лишь 12 из 100 пациентов умирают от рака предстательной железы (и всего 5 из 100 пациентов группы низкого риска).

Если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания и невысокая ожидаемая продолжительность жизни, выполнение простатэктомии может быть нецелесообразно из-за риска осложнений. Тогда более выгодным вариантом может быть активное наблюдение.

В случае проведения радикальной простатэктомии у пациентов высокого риска через 10 лет после операции 90 пациентов из 100 были живы и не имели признаков рецидива заболевания.

Альтернативным видом лечения является лучевая терапия. Существуют такие виды лучевой терапии, как дистанционная терапия и брахитерапия. Это лечение может иметь побочные эффекты. Например, иногда развиваются постлучевые проктиты (воспаление прямой кишки), уретриты (воспаление уретры), проблемы с мочеиспусканием. Лучевая терапия — это оптимальный вариант в том случае, если состояние пациента не позволяет провести оперативное вмешательство. Также она может использоваться, если пациент хочет максимально избежать рисков послеоперационных осложнений. И даже если у пациента нет противопоказаний к простатэктомии, лучевая терапия может быть опцией изначального лечения.

Радикальная простатэктомия является сложной операцией, для выполнения которой врач должен иметь достаточную квалификацию. Хирургическое лечение проводится в специализирующихся на таких операциях стационарах. Например, это может быть лечебное учреждение с урологическим отделением или же крупный специализированный урологический центр.

Литература

1. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/prostate-early-patient-RU.pdf
2. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
3. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1807801?articleTools=true
4. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2008.18.2501?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
5. https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-33.pdf