Как лечить симптомы рака предстательной железы?

Большинство случаев рака простаты обнаруживаются на ранней стадии путем скрининга. Ранний рак простаты обычно протекает бессимптомно. Более поздние стадии рака простаты могут иногда вызывать такие симптомы, как:

• Нарушение мочеиспускания;
• Боль в костях, особенно в пояснице, ребрах, спине;
• Усталость;
• Отсутствие аппетита;
• Кровь в моче или сперме;
• Проблемы с эрекцией;
• Нарушение аппетита;
• Анемия;
• Лимфедема (лимфатический отек).

Боль — один из самых частых симптомов у пациентов с распространенным раком предстательной железы. Болевой синдром может значительно уменьшиться при применении противоопухолевой лекарственной терапии (гормоно- или химиотерапии), проведении лучевой терапии, однако, наиболее эффективно боль можно контролировать, если правильно подобрать обезболивающие препараты. В настоящие дни существует множество медикаментов, позволяющих успешно убрать боль.

Терапия болевого синдрома подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от следующих факторов:

• интенсивность боли, оцененная самим пациентом с помощью специальных шкал (удобную шкалу для оценки боли можно найти тут);
• локализация боли (где болит?);
• что усиливает боль, и что ее ослабляет;
• предыдущий опыт использования обезболивающих препаратов.

В зависимости от ситуации, врач может назначить обезболивающие препараты различных групп (от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических опиоидных анальгетиков).

Боль, вызванная поражением костей

Наиболее частый вид боли, встречающийся при раке предстательной железы. Такая боль может приносить пациенту выраженный дискомфорт, ограничивать его подвижность. Для лечения такой боли могут предложить следующие методы:

• Препараты, останавливающие разрушение костей (остеомодифицирующие агенты, ОМА): Золедроновая кислота: препарат вводится внутривенно капельно 1 раз в 28 дней, Деносумаб: препарат вводится подкожно 1 раз в 28 дней. Вместе с этими препаратами по показаниям врач может назначить прием кальция и витамина Д.

• Глюкокортикостероиды. Один из механизмов возникновения костной боли — отек вокруг метастаза. Для того, чтобы убрать отек, врач может назначить Дексаметазон в инъекциях или таблетках. Дексаметазон может применяться совместно с другими обезболивающими препаратами для усиления их эффективности.

• Лучевая терапия. Курс лучевой терапии на метастазы в костях помогает значительно уменьшить болевой синдром. Подробнее о лучевой терапии костных метастазов можно прочесть тут.

• Если метастазы в костях множественные, то может быть применена терапия радием-223. Это радиофармпрепарат, химически похожий на кальций. Благодаря своим кальциевым химическим свойствам радий-223 абсорбируется в областях, где кость активно растет и заживает. Лечение радием-223 продлевает выживаемость и улучшает качество жизни, позволяя избавиться от изнурительных осложнений прогрессирующего рака простаты.

• Если метастазы в костях вызывают сдавление или поражение нерва, проходящего рядом, то возникает особый вид боли — нейропатическая боль. Для диагностики нейропатической боли используется специальный опросник — DN4. При наличии такой боли обычные обезболивающие препараты могут быть малоэффективны, поэтому врач может назначить антиконвульсанты или антидепрессанты.

Нарушение мочеиспускания

Если опухоль давит на уретру или устье мочевого пузыря, может быть сложно опорожнить мочевой пузырь, это называется задержкой мочи. Для того, чтобы справиться с этим симптомом, могут быть эффективны следующие меры:

• Препараты, называемые альфа-адреноблокаторами Они расслабляют мышцы вокруг выхода из мочевого пузыря, что облегчает мочеиспускание.

• Катетеризация мочевого пузыря. Катетер — тонкая трубочка, которая устанавливается в мочевой пузырь для оттока мочи. В зависимости от ситуации, катетер может быть установлен через отверстие уретры, или эпицистостому.

Эпицистостома — искусственное отверстие на передней брюшной стенке, необходимое для постановки мочевого катетера и оттока мочи. Операция по установке эпицистостомы называется эпицистостомия. Эпицистостома может быть наложена на время ( до основного этапа лечения), так и на постоянной основе ( например, когда операцию на предстательной железе не позволяет провести тяжелое состояние пациента).

Список литературы:

1. https://www.uptodate.com/contents/bone-metastases-the-basics?search=prostate%20cancer%20patient%20information&topicRef=15415&source=see_link
2. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer.html
3. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/treating-pain.html
4. https://shop.prostatecanceruk.org/pdf/publication/managing_pain_in_advanced_prostate_cancer-ifm.pdf
5. https://shop.prostatecanceruk.org/pdf/publication/advanced-prostate-cancer-managing-symptoms-and-getting-support-ifm.pdf
6. https://www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/pain-management
7. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/advanced-cancer/symptoms-advanced-cancer
8. https://www.pcf.org/about-prostate-cancer/prostate-cancer-side-effects/managing-prostate-cancer-treatment-side-effects/