От чего зависит выбор лечения рака предстательной железы?

К методам лечения РПЖ относятся:

• лучевая терапия,
• хирургическое лечение (простатэктомия),
• гормональная и химиотерапия.

Один из вариантов ведения пациента — активное наблюдение.

У мужчин с впервые выявленным РПЖ на выбор лечения влияют:

• Степень распространенности опухолевого процесса;
• Гистологические (сумма баллов по Глисону, grade group) и молекулярные характеристики опухоли;
• Уровень простат-специфического антигена (ПСА) крови;
• Вероятность осложнений от лечения;
• Общее состояние пациента;
• Возраст;
• Ожидаемая продолжительность жизни;
• Индивидуальные предпочтения пациента.

В зависимости от установленной после полноценного обследования группы риска, пациенту может быть предложено несколько методов лечения РПЖ. Более подробно про группы риска можно прочитать здесь.

Основные принципы выбора терапии локализованного (неметастатического) РПЖ:

• Группа очень низкого риска. Рекомендуется активное наблюдение. Если пациент настаивает на более активной тактике, ему может быть предложена лучевая терапия или простатэктоми

• Группа низкого риска. Пациенту предлагается выбор из трех равноэффективных вариантов лечения:

  1. Активное наблюдение. Частота обнаружения метастазов при этом выше, но это не влияет на вероятную продолжительность жизни. Лечение начинается сразу после обнаружения прогрессирования.
  2. Лучевая терапия.
  3. Хирургическое лечение — радикальная простатэктомия.

• Группа среднего риска.

  1. Благоприятная группа. Может быть предложена лучевая терапия в комбинации с гормональной терапией — андрогенной депривационной терапией (АДТ). Или радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) с удалением лимфатических узлов. Еще один допустимый вариант у благоприятной группы — активное наблюдение. Такая тактика и у данной группы также ведет к большей частоте развития метастазов, поэтому ее предлагают только ослабленным пациентам, которые не перенесут лечения или тем, кто хочет лечение отложить.
  2.  Неблагоприятная группа. Методы предлагаются те же, кроме варианта активного наблюдения.

• Группа высокого риска. Возможные опции лечения:

  1. Комбинированная лучевая терапия (дистанционная + брахитерапия).
  2. Хирургическое лечение — радикальная простатэктомия с расширенным удалением лимфоузлов (лимфодиссекцией).
  3. Андроген депривационная терапия — подходящий вариант, если пациенту не показана операция по ожидаемой продолжительности жизни или из-за сопутствующей патологии.

• Группа очень высокого риска. Возможные опции лечения:

  1. Дистанционная лучевая терапия в комбинации с длительной АДТ. Дистанционная лучевая терапия может сочетаться с брахитерапией — предпочтительный вариант по данным крупного исследования на почти двух тысячах пациентов.
  2. Радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией, особенно для более молодых пациентов.

Лечение при метастатическом раке предстательной железы (IV стадия) имеет свои особенности и сводится к системной лекарственной терапии. Может использоваться лучевая терапия, а операция, как правило, не проводится. Более подробно про лечение метастатического РПЖ можно прочитать здесь.