Как проходит лучевая терапия?

Наиболее распространенный метод лучевой терапии — дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Реже используют брахитерапию и ее сочетание с ДЛТ. Выбор метода осуществляет врач-радиотерапевт совместно с пациентом в процессе лечения и во время каждого сеанса терапии.

Дистанционная лучевая терапия — это длительный курс лечения, состоящий из отдельных сеансов. Продолжается, как правило, от 4 до 8 недель. Лечение проходит на специальном аппарате, похожем на компьютерный томограф.

После того как радиотерапевт и пациент совместно определили необходимость проведения лучевой терапии и конкретный метод лечения, назначается дата визита в отделение радиотерапии. В этот день будет проходить не само лечение, а только первый его этап — подготовка. Основная цель этапа предлучевой подготовки — сделать КТ-изображение для планирования лечения. Важно, чтобы КТ выполнялось в условиях, максимально идентичных тем, которые будут на каждом последующем сеансе.

Такими условиями являются:

• Положение каждой части тела пациента. Как правило, пациент лежит на спине, руки за головой. Для придания комфортного и воспроизводимого в дальнейшем положения используются дополнительные приспособления, например, подставка под колени.
• Расположение внутренних органов. Единственный способ повлиять на расположение окружающих простату органов — регулировать их наполненность. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен, для этого за 30-40 минут до процедуры нужно выпить около 600 мл воды. Наполненный мочевой пузырь растягивается, и его стенка, прилегающая к простате, получает меньшую дозу облучения. Прямая кишка, наоборот, должна быть опустошена — утром до процедуры рекомендуется сходить в туалет или сделать микроклизму. В результате кишка будет находиться далеко от предстательной железы и тоже получит меньшую дозу радиации. Более подробно о том, почему необходимо снизить дозу на здоровые органы, и об осложнениях лучевой терапии можно прочитать здесь.
   

После укладки пациента на столе аппарата КТ врач маркером наносит на коже несколько меток (как правило, три креста) — на животе и боковых поверхностях туловища. По ним врач будет ориентироваться во время следующих сеансов для воссоздания такого же положения тела относительно стола. Точное облучение опухоли возможно только при точной укладке на каждом сеансе. Поэтому крайне важно сохранять метки видимыми в течение всего курса терапии. Лечащий врач может попросить подрисовывать метки самостоятельно и следить за их сохранностью, особенно во время купания.

Пример нанесенной на кожу метки.

Далее выполняется компьютерная томография, и на этом один из самых важных этапов — предлучевая подготовка — завершается. Радиотерапевт назначит дату начала лечения, как правило, через 3-10 дней. Это время нужно для разработки плана лучевой терапии. Радиотерапевт в команде с медицинскими физиками и рентгенологами определит точные границы, куда будет направлена максимальная доза, время облучения, углы, под которыми излучение будет воздействовать на опухоль, и другие характеристики.

Лечение проводится на специальных аппаратах, которые формируют пучки излучения по направлению к опухоли. Обычно сеансы проводятся с понедельника по пятницу. Врач назначит время, к которому нужно приехать на процедуру, а при невозможности ежедневного посещения рассмотрит вариант пребывания пациента в стационаре. Длительность курса зависит от конкретной ситуации и составляет от 20 до 40. Перед каждым сеансом следует выполнять те же процедуры, что и перед этапом подготовки (опорожнение кишечника и наполнение мочевого пузыря). Далее врач укладывает пациента на столе по меткам на теле. Облучение длится несколько минут (как правило, от 5 до 15). Все, что требуется от пациента, — сохранять неподвижность и не делать слишком глубоких вдохов/выдохов. Во время лечения воздействие излучения никак не ощущается. Врач контролирует весь процесс из соседней комнаты.

После завершения курса радиотерапевт даст рекомендации по дальнейшей тактике наблюдения и лечения.

Брахитерапия — альтернативный метод лучевой терапии на некоторых стадиях рака предстательной железы. Более подробно о показаниях к брахитерапии и особенностях ее подтипов (низкодозной и высокодозной терапии) можно прочитать здесь.

На этапе определения показаний радиотерапевт изучает имеющиеся данные КТ/МРТ. Кроме того, врач назначит ряд исследований основных жизненно важные функций. Это необходимо, чтобы убедиться в безопасности проведения процедуры и, в частности, анестезии. Само лечение проходит безболезненно и представляет собой операцию по вводу игл с радиоактивными источниками в предстательную железу через промежность. Весь процесс производится под контролем ультразвукового датчика, который вводится в прямую кишку. В большинстве случаев лечение проводится за один сеанс и занимает около двух часов, после чего иглы извлекают. Когда действие анестезии заканчивается, в течение одного-двух дней пациент может ощущать дискомфорт и реже — боль в промежности. В это время важно находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Рекомендации после лечения зависят от вида проводимой брахитерапии. 

Сочетанная лучевая терапия проводится нечасто и имеет четкие показания к проведению. Сочетанная лучевая терапия проходит в 2 этапа:

1 этап. Дистанционная лучевая терапия.
2 этап. Брахитерапия.

Вся информация по ДЛТ и брахитерапии, представленная выше, справедлива для обоих этапов сочетанной лучевой терапии. Ключевое отличие от использования этих методов в качестве самостоятельного лечения — меньшее количество сеансов дистанционной терапии (как правило, 23 сеанса). В остальном порядок действий и организация процесса идентичны.

Дистанционная лучевая терапия костных метастазов имеет много общего с ДЛТ предстательной железы. Поэтому перечислим только отличия ДЛТ костных метастазов:

• Цель лечения — уменьшить выраженность боли, т. е. устранить не заболевание, уничтожив все опухолевые клетки, а симптом.
• Количество сеансов значительно меньше — обычно от 1 до 10.
• Суммарная доза облучения меньше.
• Не требуется предварительная подготовка мочевого пузыря и прямой кишки, так как лечение проходит в другой зоне.
• Часто лечение пациента проводится в положении лежа на животе.
• В некоторых случаях (например, крупные опухоли, деформирующие кость и видимые невооруженным глазом) выполнение КТ-изображения на этапе подготовки не требуется.

Список источников:

1. Руководство по раку предстательной железы для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
2. Статья о лучевой терапии для пациентов от Американского общества онкологов (на английском языке).
3. Подробнее о методах лучевой терапии рака предстательной железы (на английском языке).
4. Подробнее о раке предстательной железы (на английском языке).