Основной метод хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ) — удаление предстательной железы, радикальная простатэктомия. Удаление простаты в некоторых случаях сопровождается удалением лимфатических узлов, расположенных по ходу оттока лимфы из предстательной железы — тазовой лимфаденэктомией. Как любое хирургическое вмешательство эти операции могут приводить к осложнениям.
Возможные осложнения после простатэктомии:
- Интраоперационные — развиваются в ходе операции.
- Ранние послеоперационные — в срок до 30 дней после операции.
- Поздние послеоперационные — после 30 дней с момента операции.
Какие осложнения могут возникнуть во время операции?
Кровотечение, повреждение прямой кишки наблюдаются у 1-3% прооперированных. Повреждение мочеточников и/или нервов отмечают менее чем в 1% случаев.
Повреждение прямой кишки и мочеточников может приводить к попаданию их содержимого в полость малого таза, увеличению вероятности развития инфекций, а в будущем к нарушению их функций. Лечение — ушивание повреждений в тот же момент, иногда требуются дополнительные операции. Повреждение нервов — одна из основных причин нарушения эрекции после операций на простате. Для профилактики разработаны нервосберегающие операции.
Какие осложнения могут возникнуть в первые дни после операции?
Ранние послеоперационные осложнения:
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосудов тромбами, образовавшимися в результате операции;
- нарушения работы кишечника;
- нагноение послеоперационной раны;
- несостоятельность пузырноуретрального анастомоза — нарушение созданного во время операции соединения мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом;
- лимфорея — нарушение целостности лимфатических сосудов с истечением лимфы в полость малого таза, и лимфоцеле — локальное скопление лимфы в тканях, могут спровоцировать инфекционные осложнения, боли, отеки нижних конечностей и сдавление внутренних органов;
- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, гипертонический криз, эпизоды аритмии;
- формирование свищей — патологических ходов, соединяющих мочевой пузырь с кишкой или кожей.
Какова вероятность осложнений после операции?
Ранние послеоперационные осложнения развиваются менее чем у 10% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Большинство из них незначительны и разрешаются без последствий.
Операционная смертность согласно большинству исследований составляет менее 1% даже у пожилых мужчин.
Можно ли предотвратить послеоперационные осложнения?
Для профилактики послеоперационных осложнений пациентов готовят к операции, добиваются:
- излечения острых заболеваний;
- стабилизации хронических заболеваний;
- санации очагов инфекции.
Для профилактики инфекций проводят хирургическое вмешательство в асептических условиях, применяют антибиотики. Для минимизации риска тромбозов используют компрессионное белье и, реже, антикоагулянты.
Важны для минимизации осложнений компетентность хирурга и оснащение лечебного учреждения.
Как лечат осложнения, возникающие сразу после операции?
Лечение может включать:
- назначение медикаментов;
- повторные операции;
- госпитализацию в специализированное отделение.
Какие осложнения могут возникнуть некоторое время спустя?
- Импотенция. Большинство мужчин (по некоторым данным до 100%) испытывают по крайней мере временную эректильную дисфункцию даже после щадящих процедур. Частота импотенции увеличивается с возрастом. Более подробно про это вы можете прочитать здесь.
- Недержание мочи. Полное недержание мочи встречается редко, но большинство мужчин испытывают некоторую степень недержания мочи после радикальной простатэктомии, особенно при стрессовом недержании. У пожилых отмечается чаще, чем у молодых.Более подробно про это вы можете прочитать здесь. ссылка на ссылка на статьи Как восстановиться после хирургического лечения?
- Стриктуры уретры — сужения мочеиспускательного канала. Могут проявляться уменьшением потока мочи, задержкой мочи, недержанием мочи при переполнении. Около 10% пациентов сталкивается с этим осложнением после операции.
- Паховые грыжи. Частота паховых грыж составляет от 7 до 14% в зависимости от методики проведения простатэктомии.