Когда нужна и как проводится биопсия простаты?

Показаниями к проведению биопсии предстательной железы являются:

• Повышенный уровень ПСА (простатспецифического антигена) или увеличение значения ПСА более чем на 0.75 нг/мл за 1 год. Для мужчин разного возраста нормальный уровень ПСА различается:

  • 40–49 лет — 0–2.5 нг/мл;
  • 50–59 лет — 0–3.5 нг/мл;
  • 60–69 лет — 0–4.5 нг/мл;
  • 70–79 лет — 0–6.5 нг/мл.

• Наличие подозрительного образования при врачебном ректальном пальцевом исследовании: узелки, твердые или асимметричные участки. Однако, если врач не обнаружил подозрительные участки, это не дает полной гарантии ее отсутствия. От 25 до 35% опухолей предстательной железы невозможно обнаружить при пальпации из-за особенностей их локализации. Более того, опухоль не обнаруживается при пальцевом исследовании на ранней стадии. Поэтому пальцевое ректальное исследование не рекомендуется как метод скрининга рака предстательной железы.

• Ожидаемая продолжительность жизни как минимум 10 лет (5 лет, по данным некоторых научных сообществ). Она оценивается врачом с помощью специальных тестов, которые учитывают наличие сопутствующей патологии, стадию заболевания, уровень ПСА и особенности опухоли.

Существует два подхода к выполнению биопсии предстательной железы.

• Трансректальная биопсия. Стандартный метод биопсии, если она выполняется впервые. Пациент ложится на бок, подтянув колени к грудной клетке. Под местной анестезией (лидокаин) ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Под контролем ультразвука специальной тонкой полой иглой врач производит забор гистологического материала через стенку прямой кишки. Аппарат для забора имеет пружинный механизм. Этим обеспечивается забор столбика ткани за доли секунды. Для лучшего расслабления анального сфинктера может быть использована нитроглицериновая мазь. Непосредственно перед забором образца анестетик также вводится в ткани, окружающие железу, для того, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений. Рекомендуется производить забор 10–12 образцов ткани. Процедура проводится амбулаторно, в среднем занимает 10–15 минут. Госпитализация в стационар не требуется. Гистологический материал после биопсии направляется на исследование врачу-патологу. Он изучает под микроскопом полученные участки тканей предстательной железы и ставит окончательный диагноз. По описанию процедура кажется пугающей и болезненной. Но, как правило, во время процедуры пациент испытывает лишь чувство давления и дискомфорта в области простаты.

• Трансперинеальная биопсия. Проводится при необходимости повторной биопсии, если после трансректальной биопсии остались сомнения в правильности результата. Производится прокол через кожу промежности (место между анусом и яичками) под контролем ультразвукового аппарата или МРТ. Обычно для проведения этого вида биопсии требуется госпитализации в стационар, так как процедура проводится под общей анестезией.

Волнение и страх непосредственно перед выполнением процедуры — нормальная и ожидаемая реакция. Важно уточнить у врача, как будет выполняться процедура и будет ли проводиться местная анестезия.

Перед биопсией пациент сдает общий анализ мочи. Если по результатам имеются признаки инфекции мочеполовых путей, перед выполнением биопсии необходимо пропить курс антибиотиков в течение 5–7 дней.

За час перед процедурой рекомендуется принять антибиотик: левофлоксацин либо цефтриаксон.

Очищение кишечника с помощью клизм или лекарственных средств не является обязательным, если перед биопсией проводится правильная антибактериальная профилактика.

Если пациент принимает антиагреганты/антикоагулянты, вопрос отмены этих препаратов перед биопсией остается открытым. Решение принимается индивидуально и основывается на соотношении рисков развития серьезного кровотечения и рисков, связанных с временной отменой этих препаратов. Данные исследований показывают, что частота серьезных кровотечений во время и после биопсии не выше при отмене препаратов. Еще одно исследование показало, что чаще всего урологи отменяют антиагреганты перед биопсией.

После биопсии можно вести привычный образ жизни, включая обычную сексуальную активность. Болевой синдром обычно выражен незначительно и хорошо купируется парацетамолом.

После процедуры в течение 4–7 дней врач получит результаты гистологического исследования. От них будет зависеть тактика лечения. Если результаты биопсии отрицательные (злокачественного новообразования нет), пациент сдает тест на ПСА с определенной периодичностью (отправляется «на наблюдение»). Однако отрицательные результаты биопсии не дают 100% гарантии отсутствия рака. Злокачественные клетки могут просто не попасть в забираемый при биопсии материал. Тогда результаты биопсии могут быть ложноотрицательными. Если врач сомневается в результатах биопсии, пациенту может быть предложен ряд дополнительных тестов (вплоть до повторной биопсии).

При положительных результатах биопсии тактика будет зависеть от особенностей опухоли и от группы риска, к которой относится пациент.

Биопсия предстательной железы — инвазивная процедура, после которой, к сожалению, могут возникать осложнения. Частота и риск развития осложнений у каждого мужчины индивидуальны, и после процедуры пациент не обязательно столкнется с ними.

По данным крупного исследования, какие-либо последствия развивались у 2 из 100 исследуемых пациентов после трансректальной биопсии. Риск развития побочных явлений после трансперинеальной биопсии выше: те или иные осложнения развивались у 40 пациентов из 100.

Самые частые осложнения после биопсии предстательной железы:

• Кровотечение. Выделение небольшого количества крови из анального канала ожидаемо после процедуры. Обычно кровотечение останавливается самостоятельно и не требует лечения. Опасные обильные ректальные кровотечения, требующие госпитализации, встречаются у 1 пациента из 100.

• Гематурия — наличие крови в моче. Она может окрашиваться в розовый цвет. Частота встречаемости — 10–84%. Проходит самостоятельно. Наличие небольшого количества крови в кале или моче в течение двух недель после биопсии — нормальное явление.

• Гематоспермия. Наличие крови в выделяемой сперме, которая может принимать красный или коричневый оттенок. Встречается у 8 из 10 пациентов после биопсии, у трети продолжается около месяца. Гематоспермия чаще всего не требует никакого лечения и проходит самостоятельно через один-два месяца после биопсии.

• Уроинфекция. Встречается, по данным крупного международного исследования, у 5 из 100 пациентов после биопсии, даже несмотря на антибактериальную профилактику перед процедурой. Факторами риска являются: сахарный диабет, уроинфекция до биопсии, постоянный уретральный катетер, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Симптомы уроинфекции: боль и жжение при мочеиспускании, мутная моча с неприятным запахом, учащенное мочеиспускание, боли внизу живота.

• Эректильная дисфункция. Встречается очень редко и проходит самостоятельно.

• Острая задержка мочеиспускания. Встречается также очень редко, вызвана отеком предстательной железы после биопсии. В таком случае на несколько дней может устанавливаться мочевой катетер для облегчения процесса мочеиспускания.

Важно соблюдать все рекомендации врача до и после выполнения процедуры биопсии предстательной железы. Например, обязательно следует принять антибактериальные препараты непосредственно перед биопсией, а в случае уже имеющейся инфекции — за несколько дней до процедуры.

Биопсия является самым точным из имеющихся на сегодняшний день методов диагностики рака. Если лечащий врач находит у пациента четкие показания для выполнения биопсии предстательной железы, то, несмотря на страх и возможные осложнения, следует пройти эту процедуру.

Источники литературы:

• Cancer.org
• UpToDate для пациентов
• Материалы от MSK
• Prostate Cancer UK
• urologyhealth.org
• Гайды NCCN для пациентов: локализованный рак