Кто проводит исследования?
При подозрении на рак простаты уролог обычно рекомендует дополнительные исследования. Если диагноз подтверждается, дальнейшие обследования могут назначаться как урологом, так и онкологом.
С чего обычно начинается диагностика?
Чаще всего подозрение на рак предстательной железы связано с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Например, повышенный уровень ПСА могут обнаружить случайно или во время скрининга. В таком случае на первом этапе проводится общий осмотр с обязательным проведением пальцевого ректального исследования. Также обычно выполняют повторное ПСА-тестирование через несколько недель после предыдущего.
Почему повышается или снижается уровень ПСА?
Существует множество причин для повышения ПСА, помимо рака простаты. К наиболее распространенным можно отнести доброкачественную гиперплазию простаты, простатит, травмы промежности (в том числе после диагностических манипуляций — цистоскопии, трансректального УЗИ).
С другой стороны, прием некоторых лекарственных препаратов, таких как финастерид и дутастерид, нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола, статинов и тиазидных диуретиков, связан со снижением уровня ПСА.
Поэтому перед проведением ПСА-тестирования следует избегать факторов, которые могут приводить к повышению или снижению уровня ПСА.
Каков дальнейший алгоритм диагностики?
Если при повторном определении ПСА его уровень сохраняется высоким, а другие причины повышения исключены, пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет обычно рекомендуется дополнительное обследование. В настоящее время не существует единого мнения о том, какое исследование должно быть проведено первым: МРТ (в том числе мультипараметрическая) или биопсия простаты под контролем ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования).
Европейская урологическая ассоциация (EAU) рекомендует выполнение МРТ на первом этапе. Если результат МРТ положительный, (PI-RADS 3 и более, о том, что это значит, читайте в статье «Методы неинвазивной диагностики рака предстательной железы»), проводят биопсию под магнитно-резонансным контролем (таргетную) или биопсию под контролем ТРУЗИ. То же рекомендовано пациентам с ранее негативными результатами биопсий под контролем ТРУЗИ.
Подрообнее о биопсии читайте здесь.
Какие дополнительные исследования могут быть назначены при подтвержденном диагнозе рака простаты?
При подтверждении диагноза по результатам биопсии оценивается группа риска. Группа риска зависит от стадии первичной опухоли (T), количества баллов по шкале Глисона, уровня ПСА и некоторых других факторов. Читайте о группах риска подробнее здесь. Всего групп риска 6: группа очень низкого риска, низкого, промежуточного благоприятного, промежуточного неблагоприятного, высокого и очень высокого. Согласно рекомендациям Российского общества клинической онкологии, пациентам в группе очень низкого и низкого риска дополнительное обследование не рекомендуется. Пациентам из группы промежуточного благоприятного риска и выше рекомендуется проведение КТ или МРТ органов малого таза с контрастом. Кроме того, пациентам из группы промежуточного неблагоприятного риска и выше врач порекомендует выполнение остеосцинтиграфии. Это метод диагностики, который позволяет оценить возможное поражение костей скелета метастазами. Также выполняют рентгенографию и/или КТ органов грудной клетки с контрастом. Вместо остеосцинтиграфии могут назначить ПЭТ-КТ.
Что еще почитать?
- Руководства для пациентов с раком предстательной железы от National Comprehensive Cancer Network (NCCN) на русском языке
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/prostate-early-patient-RU.pdf
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/prostate-advanced-patient-RU.pdf