Формы рака яичников
Все случаи рака яичников можно разделить на низкодифференцированный (т.е. максимально не похожий на нормальный яичник) серозный рака (серозная карцинома high grade) и на редкие виды злокачественных опухолей. Иными словами, все, что не серозная карцинома high grade, можно назвать редкой опухолью яичника.
Среди редких форм злокачественных опухолей яичников выделяют:
- муцинозный рак яичников — одна пациентка с злокачественным заболеванием яичника из двадцати;
- высокодифференцированный серозный рак яичников (в заключении патоморфолога можно увидеть название “low grade серозная карцинома”, эта опухоль напоминает нормальный яичник) — одна пациентка из двадцати;
- эндометриоидный рак — одна пациентка из десяти;
- светлоклеточный рак — одна пациентка из десяти;
- герминогенные опухоли яичника (тератома, дисгерминома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка — одна пациентка из двадцати;
- опухоли стромы яичников и полового тяжа (гранулезоклеточные, тека-клеточные опухоли и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига) — одна пациентка из пятидесяти;
- мелкоклеточная карцинома (одна пациентка из ста);
- карциносаркома (до четырех пациенток из ста).
Особенности прогноза редких типов злокачественных опухолей яичника
При отсутствии отдаленных метастазов заболевания, можно ожидать, что через пять лет от постановки диагноза в живых будут:
- 8 пациенток из 10 с муцинозной, светлоклеточной карциномой яичника;
- 9 пациенток из 10 с эндометриоидной и высокодифференцированной (low grade) серозной карциномой яичника;
- 6 пациенток из 10 с карциносаркомой c I стадией заболевания, 2 пациентки из десяти с III стадией заболевания;
- практически все пациентки с герминогенными опухолями яичника;
- 9 пациенток из 10 с опухолями полового тяжа.
Для сравнения, при серозной низкодифференцированной кариноме (high grade) 5 пациенток из 10 будут живы через пять лет после постановки диагноза.
При наличии отдаленных метастазов заболевания, можно ожидать, что через пять лет от постановки диагноза, в живых будут:
- 1 пациентка из 10 с муцинозной карциномой яичника;
- 2 пациентки из 10 с светлоклеточной карциномой и канцеросаркомой яичника;
- 4 пациенток из 10 с эндометриоидной карциномой яичника;
- 5 пациенток из 10 с высокодифференцированной (low grade) серозной карциномой яичника;
- 7 пациенток из 10 с герминогенными опухолями яичника;
- 4 пациенток из 10 с опухолями полового тяжа и стромальными опухолями яичника.
При серозной низкодифференцированной кариноме (high grade) с метастазами 3 пациентки из 10 будут живы через пять лет от постановки диагноза.
Подробнее о прогозировании в онкологии.
Отличия в лечении редких подтипов опухолей яичников
Существенных особенностей в подходах к лечению редких форм рака яичников нет. Главным элементом лечения редких подтипов опухолей яичника выступает оперативное вмешательство. Особенности лечения редких форм заболевания больше всего касаются химиотерапии и ее ожидаемой эффективности.
Главным вариантом лекарственной терапии при редких формах рака яичника выступает платиносодержащая химиотерапия (карбоплатин/цисплатин + паклитаксел). Редкие подтипы рака яичника реагируют на такую химиотерапию хуже, чем серозная низкодифференцированная карцинома. Это особенно заметно при распространенных (метастатических) стадиях заболевания:
- химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при серозной низкодифференцированной карциноме яичника у семи пациенток из десяти;
- химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при серозной высокодифференцированной карциноме яичника у трех пациенток из десяти;
- химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при светлоклеточной карциноме яичника у трех пациенток из десяти;
- химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при эндометриоидной карциноме яичника у четырех — шести пациенток из десяти;
- химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при муцинозной карциноме яичника у одной пациентки из десяти.
Отдельно выделяется муцинозная карцинома яичников. Муцинозная карцинома яичников, в отличие от других подтипов, проявляет чувствительность к сочетанию оксалиплатина и 5-фторурацила, применяемых по поводу рака толстой кишки. Иногда такая схема терапии используется при прогрессировании муцинозного рака в силу неэффективности стандартной химиотерапии.
Муцинозный рак яичников сравнительно часто обладает проблемой с починкой ДНК (микросателлитная нестабильность), но серьезных исследований о влиянии иммунотерапии в данный момент не существует.
Отличается от всех подтипов в отношении эффективности лечения и карциносаркома. Существующие данные указывают, что карциносаркому следует лечить как саркомы мягких тканей, нежели как рак яичников.
Арсенал таргетной терапии при редких формах рака яичника скромный. Лишь в отношении высокодифференцированной серозной карциномы яичника отдельным пациенткам можно уверенно предложить MEK-ингибиторы. В российских рекомендациях этот вариант лечения отсутствует.
Сценарий лекарственного лечения герминогенных опухолей, а также опухолей полового тяжа яичника отличается от лечения рака яичников. В большинстве случаев применяется оперативное лечение с применением послеоперационной химиотерапии по схеме цисплатин+этопозид+блеомицин для II-IV стадии. Ожидаемая эффективность химиотерапии при данных заболеваниях высокая, а прогноз более благоприятный, чем при раке или карциносаркоме яичников.
Выводы
- Все, что не является серозной низкодифференцированной карциномой, можно назвать редкой опухолью яичника.
- К редким формам рака яичника относят эндометриоидную, муцинозную, высокодифференцированную серозную и светлоклеточную формы.
- К неэпителиальным опухолям (злокачественная опухоль, но не рак) яичника относят карциносаркому, герминогенные опухоли, опухоли полового тяжа.
- Подходы в лечении редких опухолей яичника включают в себя операцию и лекарственную противоопухолевую терапию.
- Неэпителиальные злокачественные опухоли яичников обладают благоприятным прогнозом и хорошим ответом на лекарственное лечение.
- Редкие формы рака яичника хуже реагируют на платино-содержащую химиотерапию.
- Муцинозная, светлоклеточная карцинома и карциносаркома обладают наиболее неблагоприятным прогнозом.
Что еще почитать?
- What Are the Types of Ovarian Tumors? (на английском языке).
- Rare Ovarian Cancers: Research Updates (на английском) — сводка исследований по редким подтипам ЗНО яичников.