Влияние возраста на риск заболеть
Вероятность заболеть раком эндометрия увеличивается с возрастом. Более чем у половины женщин рак эндометрия диагностируют после 55 лет (средний возраст заболевших составляет 61 год).
Влияние гормональные факторов
Ключевым фактором развития рака эндометрия является повышения уровня эстрогена в организме женщины. Повышение может происходить двумя путями:
- экзогенное, то есть внешнее, воздействие (поступление эстрогена с помощью лекарств);
- эндогенное, то есть внутреннее, воздействие (повышение эстрогена в организме).
Экзогенное поступление эстрогена
Системная терапия эстрогенами любым путем (для приема внутрь, трансдермальный пластырь, вагинальное кольцо) без одновременного введения прогестерона приводит к значительному увеличению риска развития рака эндометрия. Этот риск возрастает в 1,5–10 раз у пациенток, принимающих только эстрогены, – в зависимости от дозы и продолжительности применения.
Тамоксифен, применяемый для профилактики и лечения гормоночувствительного рака молочной железы, является селективным модулятором рецепторов эстрогена, который “блокирует” рецепторы эстрогена в молочной железе. В то же время он стимулирует рост эндометрия. Длительное назначение этого препарата увеличивает риск рака эндометрия в 4 раза. При этом прием тамоксифена не требует рутинного скрининга на наличие рака эндометрия. Необходимо только информирование пациенток о возможности такого осложнения, чтобы при появлении симптомов рака эндометрия женщина обратилась к врачу.
Эндогенное повышение эстрогена
Хроническая ановуляция (постоянное отсутствие овуляции) является причиной длительного эндогенного повышения эстрогена в организме женщины. Наиболее часто причиной этого состояния могут быть:
- перименопауза – период, который предшествует менопаузе и сопровождается гормональными сбоями;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром, при котором наблюдаются нерегулярные менструации или аменорея, избыток андрогенов (например, гирсутизм, угри) и множественные кисты яичников.
Повышение уровня эстрогенов в организме приводит к росту эндометрия, что впоследствии может привести к гиперплазии эндометрия и раку эндометрия.
Еще одно состояние, которое может приводить к эндогенному повышению эстрогена, – наличие гранулезоклеточной опухоли яичника. Эта опухоль продуцирует эстроген в повышенном количестве. Такое состояние приводит к гиперплазии эндометрия у 25–50% женщин и раку эндометрия у 5–10%.
Как лишний вес и диета влияют на риск заболеть раком эндометрия?
Ожирение увеличивает риск развития рака эндометрия. Люди с лишним весом имеют высокий уровень эстрогена в организме за счет образования эстрадиола в периферической жировой ткани. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5 кг/м2 связано с повышением риска развития рака эндометрия на 54%.
Диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, то диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска развития рака эндометрия.
Как прием препаратов или ЭКО влияют на риск заболеть раком эндометрия?
Чем больше количество менструальных циклов в течение жизни женщины, тем выше риск развития рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) в возрасте до 12 лет и/или наступление менопаузы в более позднем возрасте (после 55 лет) повышает этот риск.
Лечение бесплодия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) не приводят к увеличению заболеваемости раком эндометрия. Риски у пациенток с бесплодием связаны с отсутствием беременности и не связаны с самим лечения бесплодия.
Какие факторы снижают риск развития рака эндометрия?
Применение гормоносодержащих контрацептивов
Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) снижает риск развития рака эндометрия на 30-40%. Этот эффект сохраняется в течение многих лет после прекращения приема. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин (например, депо медроксипрогестерона ацетата, внутриматочные спирали, высвобождающие прогестин), также снижают риск развития рака эндометрия.
Конечно, важно учитывать все риски и преимущества при выборе метода контрацепции. Риск развития рака эндометрия является лишь одним фактором, который следует учитывать.
Беременность и роды
Риск рака эндометрия снижается при увеличении количества беременностей и родов. В одном из исследований было показано, что даже первая беременность снижает риск рака эндометрия. Этот результат наблюдался независимо от того, закончилась беременность абортом или родами. Каждая последующая беременность еще больше снижает риск рака эндометрия.
Чем позже были последние роды (независимо от количества родов и других факторов), тем больше снижался риск рака эндометрия. Например, у пациенток, которые в последний раз рожали в возрасте 35-39 лет, риск был ниже на 32%. Высокий уровень прогестерона во время беременности может быть важным защитным фактором по мере увеличения возраста пациенток.
Грудное вскармливание на 11% снижает риск рака эндометрия по сравнению с рожавшими пациентками, которые не кормили грудью.
Факторы образа жизни
Курение сигарет снижает риск развития рака эндометрия у пациенток в постменопаузе, но не в пременопаузе. Очевидно, что основные риски для здоровья, связанные с курением, намного перевешивают эту пользу.
Исследования выявили снижение риска рака эндометрия при увеличении физической активности. В том числе, потому, что физическая активность снижает риск ожирения.
Выводы
- На некоторые факторы риска развития рака эндометрия сложно повлиять, другие могут быть скорректированы.
- Даже наличие факторов риска не гарантирует развитие рака эндометрия.