Заболевания женской репродуктивной системы

Неонкологические заболевания женской репродуктивной системы можно разделить на следующие категории:

• доброкачественные заболевания тела и шейки матки:
  • миома матки,
  • гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз и аденомиоз;
• кисты и доброкачественные опухоли яичников:
  • синдром поликистозных яичников;
  • другие кисты;
• воспалительные заболевания женских половых органов.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из клеток миометрия (мышечного слоя матки), одна из самых распространенных опухолей женских половых органов. Исследования показали, что к 50 годам миома матки обнаруживается у 80% женщин.

Причины заболевания достоверно не известны. Выделяют факторы, повышающие и снижающие риск развития миомы матки.

Факторы, снижающие риск развития миомы матки:

• роды (чем больше родов, тем ниже риск);
• позднее начало менструации (в возрасте старше 16 лет);
• использование оральных контрацептивов.

Факторы, повышающие риск:

• африканское происхождение;
• возраст старше 40 лет;
• раннее начало менструации (в возрасте моложе 10 лет);
• отягощенная наследственность;
• отсутствие родов;
• ожирение.

Тем не менее, миома матки может развиться и у женщины без каких-либо факторов риска.

Как проявляется миома матки

Миома матки может протекать без симптомов и не вызывать жалоб у пациенток. Чаще всего ее выявляют на диспансерном осмотре у врача-акушера-гинеколога. При симптомном течении заболевания первыми признаками миомы могут быть:

• боли внизу живота или в области поясницы;
• кровотечения;
• изменения менструального цикла;
• нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание;
• проблемы с зачатием.

Диагностика миомы матки

Врач-гинеколог может заподозрить наличие миомы, если матка увеличена в размерах или неправильной формы. Для того, чтобы определить наличие узлов, их количество, размеры, расположение и т. д., необходимо УЗИ органов малого таза. Однако иногда при УЗИ не видны маленькие миомы – особенно те, которые выступают в полость матки. В таком случае врач может посоветовать пациентке пройти гистероскопию (исследование полости матки изнутри с помощью маленькой камеры).  

Возможно ли перерождение миомы в рак

Хорошая новость: миома не перерождается в рак. Однако отличить доброкачественную опухоль (миому) от злокачественной (лейомиосаркомы) не всегда бывает просто. При подозрении на лейомиосаркому к стандартному объему обследования добавляют МРТ органов малого таза. Поставить окончательный диагноз можно только после гистологического исследования маленького кусочка ткани опухоли (биопсии).

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Часто оно возникает на фоне задержек менструаций. В большинстве случаев этот процесс не является злокачественным, но при определенных обстоятельствах может привести к раку эндометрия.

Выделяют два типа гиперплазии эндометрия:

• доброкачественная гиперплазия эндометрия (гиперплазия эндометрия без атипии);
• предраковые изменения эндометрия (гиперплазия эндометрия с атипией).

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия, в основном, зависит от возраста и наличия симптомов.

У женщин в пременопаузе:

• при отсутствии симптомов: гиперплазия без атипии менее 5%, а с атипией – менее 1% случаев;
• при наличии симптомов (кровотечения) частота развития гиперплазии эндометрия составляет около 10%;
• у женщин с синдромом поликистозных яичников (подробнее читайте ниже) и олигоменореей (редкими менструациями) заболеваемость выше 20%.

У женщин с кровотечением в постменопаузе риск гиперплазии эндометрия ниже, но риск рака эндометрия гораздо выше. Частота гиперплазии эндометрия без атипии в этой группе пациенток составляет всего 4%, с атипией – 2%, рака эндометрия – 24%.

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает при отсутствии овуляции, на фоне избыточной выработки эстрогена и снижения прогестерона. В этих случаях происходит задержка менструации, эндометрий продолжает расти в ответ на действие эстрогенов. 

Гиперплазия эндометрия может проявиться в любом возрастном периоде, но чаще возникает на фоне ожирения, СПЯ или бесплодия в период менопаузального перехода (когда овуляция становится редкой), а также в период менопаузы. Помимо этого возможно развитие гиперплазии эндометрия при приеме эстрогенных препаратов и тамоксифена, применяемого при раке молочной железы.

Факторы риска возникновения гиперплазии эндометрия:

• возраст старше 35 лет;
• отсутствие беременностей и родов в течение жизни;
• позднее наступление менопаузы;
• раннее начало менструаций;
• отягощенный соматический анамнез: сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• ожирение;
• курение;
• семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки.

Как проявляется гиперплазия эндометрия

Женщине следует обратиться к акушеру-гинекологу при возникновении хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов:

• обильное кровотечение со сгустками во время менструации;
• менструация более 8 дней (обычно после задержки менструации);
• менструальные циклы короче 21 дня (считая с первого дня менструального цикла до первого дня следующего);
• межменструальные кровотечения;
• любое кровотечение на фоне постменопаузы.

Диагностика гиперплазии эндометрия

При наличии кровотечения необходимо проведение УЗИ органов малого таза с измерением толщины эндометрия (при утолщении можно заподозрить гиперплазию). Диагноз “гиперплазия эндометрия” окончательно ставится на основании результатов патморфологического исследования ткани эндометрия. Обычно его проводят при помощи гистероскопии или диагностического выскабливания.

Возможно ли перерождение гиперплазии эндометрия в рак

При постоянной гормональной стимуляции клетки эндометрия очень быстро делятся. Этот процесс может приводить к нарушению созревания клеток, что увеличивает риск развития онкологического процесса. По данным исследований, примерно у трети пациенток атипическая гиперплазия эндометрия обнаруживается одновременно с раком эндометрия. Риск прогрессирования в рак при атипической гиперплазии довольно высок и увеличивается на 8,2% ежегодно.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является самой распространенной гормональной и репродуктивной проблемой, затрагивающей женщин детородного возраста. По статистике, от 8 до 21% женщин страдают от этого расстройства. 

Диагноз СПКЯ можно поставить при наличии хотя бы двух любых из нижеперечисленных признаков:

• отсутствие овуляции в течение длительного периода времени;
• высокий уровень андрогенов (мужских гормонов);
• множество мелких кист в яичниках.

СПКЯ возникает в результате нескольких факторов. Многие женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину. При этом состоянии организм не может использовать инсулин эффективно. Это приводит к тому, что в крови циркулирует большое количество инсулина – гиперинсулинемия. Считается, что гиперинсулинемия связана с повышенным уровнем андрогенов, а также с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. В свою очередь, ожирение может увеличить уровень инсулина, вызывая ухудшение СПКЯ.

Другими факторами возникновения СПКЯ являются гормональный дисбаланс и отсутствие овуляции. 

Как проявляется СПКЯ

Признаки и симптомы могут включать:

• нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации;
• гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице, включая грудь, живот, и прочее;
• акне и жирную кожу;
• увеличенные яичники с множеством кист на поверхности;
• бесплодие;
• избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;
• облысение по мужскому типу или истончение волос;
• затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью.

Симптомы СПКЯ могут быть похожи на другие медицинские проблемы, поэтому женщине всегда необходима консультация со своим врачом, который проведет дифференциальную диагностику.

Диагностика СПКЯ

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностические процедуры для СПЯ могут включать в себя:

• гинекологическое обследование – внешнее и внутреннее обследование женских половых органов;
• УЗИ – помогает увидеть изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук может определить, увеличены яичники женщины или нет, есть ли кисты, оценить толщину эндометрия. Вагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище, также иногда используется для просмотра эндометрия;
• анализ крови для определения уровня андрогенов и других гормонов.

Помимо перечисленных методов могут потребоваться дополнительные исследования, которые при необходимости назначит лечащий врач.

Как СПКЯ влияет на риск развития рака

По данным мета-анализа, при синдроме поликистозных яичников значимо увеличивается риск развития рака тела матки (у женщин младше 54 лет – в 4 раза), однако риск развития рака яичников и рака молочной железы не отличается от женщин без СПЯ.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, когда ткань, сходная по строению с внутренней оболочкой матки (эндометрием), встречается в других местах, обычно в области таза, вокруг матки, в яичниках. Это заболевание встречается у 5-15% женщин в пременопаузе и 3-5% – в постменопаузе

Как проявляется эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое может влиять на физическое, сексуальное, психологическое и социальное благополучие женщины. 

Наиболее частые симптомы эндометриоза: 

• тазовая боль;
• болезненные, иногда нерегулярные или обильные менструации;
• боль во время или после полового контакта;
• нарушение детородной функции.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз иногда бывает трудно диагностировать. Для диагностики этого заболевания, как правило, применяется УЗИ органов малого таза, а при необходимости – МРТ и КТ. Наиболее точным методом диагностики является лапароскопия.

Как эндометриоз влияет на риск развития рака

Исследования показали, что риск развития рака яичников у женщин с эндометриозом в два-три раза выше по сравнению с женщинами без эндометриоза. 

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительные заболевания органов малого таза – это группа воспалительных заболеваний органов верхних отделов женского репродуктивного тракта. ВЗОМТ развиваются в результате проникновения инфекции из влагалища и шейки матки в полость матки, яичники или фаллопиевы трубы.

К возбудителям ВЗОМТ относят гонококки, хламидии, а также – при снижении иммунитета – условно-патогенные микробы. 

К факторам риска развития ВЗОМТ относят:

• молодой возраст (до 25 лет);
• частую смену половых партнеров;
• инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у женщины или ее партнера;
• акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры;
• введение внутриматочной спирали (в течение последних 3 недель).

Как проявляются ВЗОМТ

Основные симптомы: 

• гнойные выделения из влагалища;
• ациклические кровянистые выделения из половых путей;
• боль в нижней части живота разной степени интенсивности;
• лихорадка и озноб;
• болезненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота;
• боли при половых контактах.

Наличие одного из этих или симптомов не означает, что у вас ВЗОМТ. Это может быть признаком и других серьезных патологических состояний – таких, как аппендицит или внематочная беременность. 

Диагностика ВЗОМТ

При наличии перечисленных симптомов нужно обратиться к гинекологу и пройти обследование (мазки из влагалища и шейки матки, анализы крови, ультразвуковое исследование, а также, в некоторых случаях, МРТ, биопсию эндометрия, лапароскопию).

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиваться долгосрочные последствия ВЗОМТ:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• спаечный процесс;
• хроническая тазовая боль;
• внематочная беременность.

Кто занимается лечением неонкологических заболеваний органов женской репродуктивной системы

При появлении любых симптомов со стороны женской репродуктивной системы необходимо обратиться к гинекологу. Только врач может решить, какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки правильного диагноза, и назначить правильное лечение.

Что еще почитать?

• Справочник MSD по синдрому поликистозных яичников (на русском языке).
• Справочник MSD по эндометриозу (на русском языке).
• Справочник MSD по воспалительным заболеваниям органов малого таза (на русском языке).
• Статья UpToDate по миоме матки для пациентов (на английском языке).
• Большая статья по диагностике и лечению гиперплазии эндометрия (на английском языке).