Рак почки
Написать в Просто спросить

Прогноз при раке почки

29 июня 2024

От чего зависит прогноз при раке почки?

Прогноз при раке почки зависит от множества факторов. Основными являются возраст пациента, стадия заболевания, характеристики опухоли и сопутствующие заболевания. Для оценки прогноза в онкологии часто используется такой показатель как 5-летняя общая выживаемость. Этот показатель дает представление о том, какой процент людей с таким же типом и той же стадией заболевания остается в живых через 5 лет после постановки диагноза. Это усредненные данные, и они не могут предсказать, как долго проживет каждый конкретный пациент. Однако этот показатель помогает спрогнозировать вероятность, что лечение будет успешным.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Гистологический тип опухоли, то есть то, из каких клеток она состоит.

Существуют данные, что некоторые менее частые варианты опухолей более агрессивны и имеют худший прогноз. Например, медуллярная карцинома или опухоли с наличием саркоматоидной дифференцировки в их клетках.

При этом для папиллярного рака почки (составляет 10-15% от всех подтипов) есть данные о более благоприятном прогнозе. У 95-99% пациентов это заболевание не прогрессирует в течение 5 лет после хирургического лечения.

  • Степень дифференцировки опухоли (Grade).

Степень дифференцировки (Grade) — показатель, который характеризует степень злокачественности опухоли, то есть то, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток органа, из которого она произошла. Чем меньше опухолевые клетки похожи на нормальные, тем более агрессивно ведет себя опухоль. В одном из крупных исследований 5-летняя выживаемость в зависимости от степени дифференцировки составила:  89% для Grade 1 (клетки наиболее похожи на нормальные), 65% для Grade 2, и 46 процентов для опухолей Grade 3-4 (клетки наименее похожи на нормальные).

Также есть данные об ухудшении прогноза при высоком Ki-67 (маркер активности деления опухолевой клетки. Он оценивается в процентах и показывает, какой процент опухолевых клеток активно делится).

  • Клинические факторы (общее состояние пациента и проявление симптомов).

К неблагоприятным для прогноза признакам относятся:

1. Низкий функциональный статус (включает работоспособность, активность в течение дня, способность заботиться о себе);
2. Наличие симптомов и/или паранеопластических синдромов (например, анемии, гиперкальциемиитромбоцитоза, лихорадки, потери веса);
3. Ожирение.
  • Прогностические факторы, которые учитываются при IV стадии заболевания.

Одна из наиболее часто используемых систем прогнозирования — шкала IMDC. Эта шкала используется именно при оценке IV стадии заболевания. Она объединяет шесть неблагоприятных клинических и лабораторных факторов, связанных с худшей выживаемостью (у пациентов, которые ранее не проходили лечение):

1. Время от постановки диагноза до начала лекарственной терапии менее одного года;

2. Соматический статус по шкале Карновского ниже 80%;

3. Концентрация скорректированного по альбумину уровня сывороточного кальция выше верхней границы нормы;

4. Уровень гемоглобина ниже нижней границы нормы;

5. Количество нейтрофилов выше верхней границы нормы;

6. Количество тромбоцитов выше верхней границы нормы.

Эти факторы были определены на основе исследований, в которых при метастатическом раке почки применялись таргетные препараты. Было доказано влияние перечисленных факторов на выживаемость пациентов — так появилась прогностическая модель IMDC.

Помимо определения прогноза, шкала IMDC помогает принять решение, какой вид лечения будет наиболее подходящим и эффективным для пациента. 

Как расположение опухоли и вовлеченная сторона влияет на прогноз?

Данные исследований показывают разницу между правосторонним и левосторонним раком почки. Обычно в случае правостороннего рака почки лучше показатели выживаемости, ниже степень тяжести заболевания, чем в случае левостороннего.

Продолжительность жизни после постановки диагноза


Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

По данным базы SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), которую ведет Национальный институт рака (NCI), в среднем 5-летняя выживаемость для всех стадий составляет 78% (это значит, что 78 человек из ста будут живы спустя 5 лет после постановки диагноза).

Данные 5-летней выживаемости для отдельных стадий заболевания:

  • при локализованном раке почки (нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы почки) 5-летняя выживаемость составляет 93%;

  • при местно-распространенном раке (рак распространился за пределы почки в близлежащие структуры или лимфатические узлы) — 74%;

  • при метастатическом раке (IV стадия, рак, распространившийся в отдаленные части тела — такие как легкие, мозг или кости) — 17%.

Эти цифры являются усредненными и не определяют прогноз каждого конкретного пациента. Статистические данные не отражают особенностей состояния конкретного человека, которые могут существенно повлиять на прогноз. Кроме того, с появлением новых возможностей лечения, активным внедрением иммунотерапии и таргетной терапии выживаемость пациентов увеличивается.

Сколько пациентов излечивается от рака?

Говорить об излечении можно только после полного хирургического удаления опухоли. Если опухоль ограничена почкой, полное или частичное удаление почки приводит к пятилетней выживаемости 80-90%. Но даже при успешной операции примерно у 20% пациентов возникает рецидив заболевания. При этом тип проведенной операции (удаление всей почки или ее части) не влияет на риск рецидива. Исследования показали, что выживаемость без рецидива одинакова при этих двух видах операций.

При метастатическом заболевании полное хирургическое удаление опухоли и метастазов также возможно. Наиболее благоприятный прогноз — у пациентов с резектабельными (которые можно полностью удалить) метастазами в легких. Есть данные, что после удаления метастазов в легких 5-летняя выживаемость достигает 44,9%.

Даже при невозможности полного излечения современное лекарственное лечение позволяет взять заболевание под контроль. Таргетная терапия и особенно иммунотерапия позволяют добиться выраженного и длительного результата (отсутствие выраженного роста опухоли или уменьшение опухоли в размерах) у части пациентов.

Выводы
  • На прогноз при раке почки влияют стадия, тип опухоли, сопутствующие заболевания и состояние пациента.

  • Стадия — основной фактор, влияющий на прогноз. При локализованном раке почки выживаемость намного выше, чем при местно-распространенном и метастатическом.

  • Вероятность излечения путем полного удаления опухоли есть как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!