Рак почки
Написать в Просто спросить

Какие еще методы лечения рака почки существуют

Федорова Полина Андреевна, онколог-химиотерапевтПрофиль в разработке

Рак почки нередко развивается у людей старшего возраста. Такие пациенты обычно имеют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем или другие патологии, в связи с чем хирургическое лечение противопоказано. В этом случае можно прибегнуть к альтернативным методам. 

Альтернативные методы лечения рака почки

Чаще всего в лечении рака почки под альтернативными понимают методы непосредственного воздействия на опухоль: 

  • радиочастотная абляция,

  • криоабляция,

  • стереотаксическая терапия (одна из разновидностей лучевой терапии).

Этим методам лечения не отдают предпочтения, поскольку они еще не доказали большую эффективность в сравнении со стандартной терапией. Однако аблятивные методики могут быть более безопасными и эффективными для пациентов с определенными ограничениями. 

Показания к альтернативному лечению:

  • пожилой возраст (старше 70 лет),

  • серьезные сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, хронические болезни почек, единственная почка и др.), препятствующие противоопухолевому лечению.

Серьезные исследования абляционных методов терапии в сравнении со стандартным хирургическим подходом пока не проводились

Криоабляция 

Гибель опухолевых клеток вызывает воздействие низких температур. Процедура выполняется двумя способами:

1. Специальная игла (зонд) подводится к опухоли через кожу. По ней подается холодный газ к опухоли. При этом используется местная анестезия.

2. Доступ к опухоли осуществляется под контролем УЗИ, КТ или МРТ с помощью специального инструмента, который вводится через прокол в коже (лапароскопически). По нему к опухоли также доставляется холодный газ. При этом способе используют общий наркоз.

Радиочастотная абляция  

Принцип радиочастотной абляции схож с криоабляцией. Также подводят к опухоли специальный зонд через кожу либо лапароскопически. Но в случае радиочастотной абляции применяют высокоэнергетические радиоволны. Они нагревают и разрушают опухолевые клетки. 

Исследования демонстрируют схожие результаты применения радиочастотной абляции и криоабляции, однако последняя может быть сопряжена с меньшим риском местного рецидива.

Абляционные методы не требуют длительной госпитализации, пациент может вернуться домой в тот же или на следующий день. Сама процедура с подготовкой занимает 1–2 часа и выполняется под местной анестезией, если зонд вводят через кожу, или под общим наркозом, если выполняется с помощью лапароскопического доступа. 

Абляционные методы терапии относительно новы и недостаточно хорошо изучены, чтобы войти в стандарты лечения наравне с хирургическим. Однако существуют исследования, показывающие схожую эффективность хирургического лечения и абляционной терапии в долгосрочной перспективе для пациентов с опухолями почек небольшого размера. В литературе есть и данные о более низкой эффективности абляционной терапии. Большинство исследований отмечают эффективность абляционной терапии у пациентов, которым не подходит хирургическое лечение. 

Выполняют абляцию рака почки в специализированных и федеральных центрах, оснащенных необходимым оборудованием. 

Преимущества абляционной терапии в сравнении со стандартным подходом (хирургическим лечением)

  • быстрое восстановление,

  • меньшее время нахождения в стационаре,

  • минимальное повреждение здоровых тканей почки.

Когда хирургическое вмешательство невозможно, абляционные методы терапии — единственный доступный способ локального воздействия на опухоль.

Активное наблюдение 

Одна из стратегий помощи пациентам с раком почек — активное наблюдение. Это постоянный тщательный контроль состояния пациента с помощью визуализирующих и лабораторных методов исследования без лечения в данный момент, однако не исключающий его в будущем. 

Небольшие опухоли почки, подозрительные на рак, не всегда оказываются злокачественными. По данным мировой литературы, от 20 до 40% таких опухолей по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными. В этом случае операции можно избежать. К тому же среди пациентов с маленькими опухолями почки часто оказываются пожилые люди, для которых операция связана с немалыми рисками. 

Метод активного наблюдения также является альтернативным и имеет преимущества для пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому лечению.

Кому показано активное наблюдение?

Активное наблюдение рекомендуется, когда угроза для жизни от злокачественного заболевания ниже, чем от его лечения:

  • пациентам с хронической болезнью почек, когда операция или другое лечение может привести к еще большему снижению их функции;

  • пациентам с наследственной формой рака почки (синдром фон Хиппеля-Линдау, синдром Бирта-Хогга-Дюбе или другие состояния) — такие опухоли наблюдают до достижения определенного размера, прежде чем принять решение о дальнейшей тактике лечения;

  • пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, когда риск ухудшения состояния после или в момент операции выше, чем риски опухоли;

  • пациентам с маленькими опухолями до 2-4 см;

  • пациентам с кистозными опухолями, поскольку они имеют меньшие риски быстрого распространения и роста.

План активного наблюдения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Единого стандарта исследований и частоты их выполнения нет.

Чаще всего в активном наблюдении используются инструментальные методы (КТ или МРТ), отслеживаются лабораторные показатели (общий анализ крови, биохимический анализ крови) и проводятся регулярные консультации врача (осмотр и сбор жалоб). Если опухоль не растет, режим наблюдения может быть таким: 

  • первый год — 1 раз в 3 месяца, 

  • второй год — 1 раз в 6 месяцев, 

  • дальнейший план составляется индивидуально. 

Может ли активное наблюдение быть опасным?

Среди случаев рака почки небольшого размера (до 4 см в диаметре) 70-80% опухолей имеют низкий потенциал злокачественности. Для опухолей, выявленных на ранних стадиях, размером до 4 см риск возникновения метастазов составляет 2%, а для опухолей до 3 см — меньше 1%. Однако по мере роста опухоли угроза для жизни становится выше, и тогда следует перейти от активного наблюдения к лечению.

Таким образом, активное наблюдение, безусловно, связано с риском развития заболевания. Однако применение этого подхода позволяет вовремя заметить прогрессирование опухоли, и пациент сможет получить нужную помощь своевременно. 

Выводы 
  • Альтернативные методы лечения рака почки показаны, когда не применима стандартная терапия.

  • Криоабляция — лечение опухоли воздействием низких температур.

  • Радиочастотная абляция — лечение опухоли высокоэнергетическими радиоволнами.

  • Активное наблюдение может быть рекомендовано пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями и опухолями размером до 2-4 см.

Что еще почитать?


Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!