Нефрэктомия (удаление почки)

Удаление почки — нефрэктомия

Нефрэктомия (радикальная нефрэктомия, удаление почки) — метод хирургического лечения рака почки с полным удалением пораженного опухолью органа, верхней части выходящего из него мочеточника и части окружающей их жировой ткани.

Показания и противопоказания

Выбор объема операции зависит от местонахождения опухоли и степени ее распространения на соседние органы и ткани. 

Резекция позволяет сохранить часть почечной ткани и функции почки, поэтому ее выполнение рекомендовано всегда, когда это возможно. Особенно, если у пациента есть сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет) либо функция второй почки снижена, а также если рак развился в единственной почке. 

Радикальная нефрэктомия необходима, если:

• опухоль располагается в центре почки;

• заболевание имеет признаки агрессивного развития (распространение на соседние органы, например надпочечник; опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вены; поражение забрюшинных лимфатических узлов);

• есть сомнения в возможности полного удаления опухоли путем резекции.

Если рак почки распространяется на другие органы, нефрэктомия дополняется их удалением: адреналэктомией — при поражении надпочечника, уретерэктомией — при значительном распространении на мочеточник, резекцией почечной вены — при ее вовлечении в опухолевый процесс.

Особая клиническая ситуация — опухолевый тромбоз почечной вены и нижней полой вены. Наблюдается примерно в каждом 10-м случае рака почки. В такой ситуации удаление почки выполняется с одновременной тромбэктомией — извлечением тромба из затронутых сосудов. Для этого, помимо основных этапов нефрэктомии, хирург временно пережимает нижнюю полую вену, вскрывает ее, извлекает тромб, закрывает дефект с помощью сосудистого шва. Такие операции сложнее, чем обычная нефрэктомия или резекция почки, и сопряжены с более высоким риском послеоперационных осложнений: примерно у 3-4 пациентов из 10.

Нефрэктомию выполняют и в некоторых случаях рака почки с отдаленными метастазами в другие органы. Операция бывает нужна, чтобы уменьшить объем опухолевой ткани перед лекарственным лечением или для устранения тяжелых симптомов болезни.

Противопоказание к хирургическому лечению — тяжелое состояние пациента из-за сопутствующих заболеваний или осложнений со стороны опухоли.

Ход операции

Нефрэктомия — плановая операция, выполняется онкоурологами или хирургами-онкологами в специализированных онкологических больницах и онкодиспансерах. В медицинских центрах, имеющих необходимые ресурсы и опыт, можно рассчитывать на лучшие результаты и относительно небольшую вероятность осложнений. 

Госпитализируют пациента в профильное отделение накануне или утром в день операции. Нефрэктомия выполняется в операционной с использованием общей анестезии (наркоза). Наркоз нередко комбинируется с эпидуральной анестезией для эффективного обезболивания и профилактики нарушения функции кишечника после вмешательства. 

Во время операции хирург выделяет сосуды почки — почечные артерию и вену — и перевязывает (клипирует) их. Также перевязывает и пересекает мочеточник, после чего почка удаляется вместе с небольшим количеством окружающей ее жировой ткани. Забрюшинные лимфоузлы, находящихся между аортой и нижней полой веной, удаляют только при подозрении на их поражение опухолью по данным КТ. 

При полном удалении почки этапа реконструкции нет.

При резекции части органа целостность почки восстанавливают, накладывая швы. 

В среднем нефрэктомия занимает 2-4 часа и часто завершается установкой дренажной трубки для контроля отделяемой из места операции жидкости. 

Послеоперационный период

После операции большинство пациентов переводятся в палату реанимации и интенсивной терапии, где они и просыпаются после окончания действия наркоза. При отсутствии проблем в ходе операции и удовлетворительном общем состоянии пациента могут перевести в палату профильного отделения уже через несколько часов. 

В первое время пациента могут беспокоить боль в области операционных ран, слабость, сухость во рту и жажда, редко тошнота. Как правило, пить воду небольшими глотками разрешают еще в палате интенсивной терапии, если нет тошноты и рвоты. 

После перевода в профильное отделение начинается активизация: пациент пробует садиться, вставать и ходить, принимать пищу. Уретральный катетер, по которому отходила моча во время и после операции, чаще всего удаляют через 1-2 дня. Дренажную трубку также удаляют в первые дни, когда количество отделяемого в сутки становится менее 20 мл. Ранние активизация и удаление дренажа способствуют скорому восстановлению работы кишечника, снижению частоты осложнений и уменьшению сроков пребывания в больнице. При отсутствии значимых осложнений, как правило, пациенты находятся в стационаре от 3 до 6 дней. 

Сейчас все чаще нефрэктомию выполняют не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим или даже роботизированным путем. Это существенно снижает кровопотерю во время операции, уменьшает боль после нее, а также частоту ряда осложнений и продолжительность госпитализации (до 2-3 дней). Все это способствует более скорому возвращению к обычной жизни. 

Оставшаяся почка полностью берет на себя выделительную функцию. Она снижается после операции, однако потом начинает постепенно восстанавливаться, как и общее качество жизни. На продолжительность жизни наличие всего одной почки не влияет, если до операции она функционировала нормально, и со временем не станет работать хуже.

Эффективность и прогноз

Хирургический метод лечения эффективен, поскольку в случаях нераспространенного рака почки позволяет удалить опухоль полностью. После такой операции 93 пациента из 100 живут более 5 лет. 

При более агрессивных опухолях, распространяющихся на соседние органы и/или лимфатические узлы, более 5 лет живут 73 пациента из 100.

Выводы

• Нефрэктомия — основной вид хирургического лечения рака почки, она удаляется целиком с верхней частью мочеточника и окружающей их жировой клетчаткой.

• При небольших опухолях на периферии органа возможно удаление части почки — резекция.

• Выполнение этих операций лапароскопическим или роботизированным путем позволяет снизить риск осложнений, уменьшить боль после вмешательства и сократить пребывание в больнице.

Что еще почитать и посмотреть?

• Информация об операции на почке (на русском языке).

• Подготовка к операции. Что нужно знать? (на русском языке).

• Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (на русском языке).

• Рак почки — руководство для пациентов и их семей (на русском языке).