Как подготовиться к хирургическому лечению рака почки

Предоперационная подготовка позволяет снизить риск осложнений во время операции и после нее. С пациентом обсуждают план лечения, его обследуют, корректируют сопутствующие заболевания и состояния.

Консультации врачей

На консультациях перед операцией хирург и анестезиолог опрашивают и осматривают пациента, обсуждают результаты выполненных исследований и план лечения. Для пациентов и их близких это возможность задать интересующие их вопросы (примерный список). 

Если у пациента есть заболевания или состояния, требующие коррекции (например, повышение артериального давления или уровня сахара в крови), могут пригласить и других специалистов — кардиолога, терапевта, эндокринолога.

Исследования

Есть ряд базовых исследований, выполняемых практически перед любой операцией, для комплексной оценки состояния пациента:

• общий (клинический) и биохимический анализы крови;

• оценка функции свертываемости крови (коагулограмма);

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);

• электрокардиограмма (ЭКГ);

• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;

• общий анализ мочи.

При необходимости хирург, анестезиолог или другой специалист могут назначить дополнительное обследование (эхокардиографию, спирометрию и др.). 

Прием препаратов

При наличии хронических заболеваний пациенты вынуждены длительно принимать лекарства. Режим их приема обязательно обсуждается перед операцией. В первую очередь речь идет о часто назначаемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы препаратах, влияющих на свертываемость крови. Во время и после операции они могут приводить к кровотечению, поэтому перед вмешательством их прием чаще всего приостанавливают. Сроки прекращения приема препаратов различаются: 

• аспирин (ацетилсалициловая кислота), клопидогрел и прасугрел — за 7 дней до операции;

• тикагрелор — за 5 дней;

• дабигатран, ривароксабан и апиксабан — за 1-2 дня до операции.

Точное время отмены и возвращения лекарств определяет врач на консультации. 

Если пациент принимает варфарин, перед операцией его прием можно либо приостановить, либо заменить на уколы низкомолекулярного гепарина (это называется “мост-терапия”). Выбор тактики также основывается на текущем режиме приема и тяжести заболевания, из-за которого он был назначен. 

Если пациент с сахарным диабетом получает инсулин, изменение дозировки в день операции и в первые дни после нее также необходимо обсудить заранее. Метформин, сульфонилмочевину и другие сахароснижающие средства полностью отменяют за 12-24 часа до операции.

Вредные привычки

Перед операцией, желательно за четыре недели до нее или еще раньше, очень важно постараться отказаться от курения табака и приема алкоголя: это значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Физическая активность

Регулярная физическая активность — бег, езда на велосипеде или плавание — позволяют снизить вероятность осложнений со стороны органов дыхания. С этой же целью пациентам рекомендуют дыхательную гимнастику. 

Восстановление массы тела

Снижение риска инфекционных осложнений 

Для снижения риска инфекций подготавливается кожа в области предстоящей операции: горячий душ с обычным или антибактериальным мылом вечером накануне и утром в день хирургического вмешательства. Доказано, что это снижает количество инфекционных осложнений после операции. Перед душем надо снять все украшения и не надевать их до возвращения в палату после операции. Практика бритья волос в области операционного поля отличается в разных больницах, поэтому об этом важно спросить хирурга во время консультации.

Подготовка кишечника с помощью антибактериальных и слабительных препаратов, а также клизм, как правило, не выполняется перед операциями при раке почки. 

Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии

Этот важный элемент подготовки заключается в ежедневных подкожных уколах низкомолекулярного или нефракционированного гепарина, что позволяет контролируемо снизить тромбообразующие свойства крови. Как правило, инъекции начинают накануне операции. Однако у пациентов с опухолевым тромбозом почечной и нижней полой вены (он встречается в до 10% всех случаев рака почки) такие препараты могут назначать и раньше.

Прием пищи и жидкости

Минимум за 6 часов до операции (обычно с вечера накануне) прием пищи необходимо прекратить. За два часа до операции рекомендуют выпить любой сладкий напиток (до 400 мл). Это дает необходимые калории и уменьшает чувство голода, жажды и тошноты после операции. Затем наступает период полного голода. Если пациенту необходимо принять утренние лекарства (например, для контроля артериального давления), это можно сделать до или вместе со сладким напитком.

Выводы

• Обследование пациента при подготовке к операции необходимо для объективной оценки его состояния и корректировки имеющихся проблем.

• Подготовка с профилактическими мероприятиями способна значительно снизить риск осложнений во время и после операции.

Что еще почитать и посмотреть?

• Рак почки — руководство для пациентов и их семей (на русском языке).

• Информация об операции на почке (на русском языке).

• Подготовка к операции. Что нужно знать? (видео на русском языке).

• Ускоренное восстановление после операции на почке — информация для пациентов (на английском языке).

• Список аспирин-содержащих и противовоспалительных лекарств, которые могут повышать риск кровотечения (на русском языке).