Послеоперационная терапия при раке эндометрия

Независимо от стадии рака эндометрия большинству пациенток  рекомендовано проведение хирургического лечения. Операция может быть радикальной (полное удаление всех опухолевых клеток из организма) или циторедуктивной (уменьшение объема опухоли). 

В дополнение к операции на основании установленной стадии заболевания и послеоперационного гистологического заключения может проводиться послеоперационная (адъювантная) терапия. 

Методы послеоперационной терапии 

В зависимости от стадии и факторов риска, выявленных по результатам гистологического исследования, в качестве послеоперационной терапии применяются следующие методы:

• Брахитерапия (вид лучевой терапии, когда источник излучения подводится непосредственно к месту удаленной опухоли через влагалище; в этом случае соседние здоровые  ткани получают минимальную дозу радиации).
• Дистанционная лучевая терапия (облучение на линейном ускорителе без непосредственного контакта с источником облучения. Современные линейные ускорители позволяют очень точно подвести дозу облучения к ложу удаленной опухоли и снизить воздействие на другие органы).
• Лекарственная терапия (чаще всего химиотерапия).
• Комбинация нескольких или всех указанных методов. 

В каких случаях проводятся лучевая и химиотерапия? 

Современные клинические рекомендации в большинстве случаев предлагают проведение послеоперационной лучевой терапии (брахитерапия, дистанционное облучение или оба метода в комплексе) для I и II стадий рака эндометрия. В некоторых случаях при наличии высокого риска лучевая терапия может дополняться химиотерапией.

Послеоперационное лечение пациенток с III и IV стадиями до сих пор остается предметом дискуссий. Предпочтение обычно отдают проведению химиотерапии, однако в зависимости от клинической ситуации и желания пациентки могут применяться также оба вида лучевой терапии.

Проведение адъювантной радиотерапии следует начинать сразу после заживления послеоперационных рубцов во влагалище, не позднее 12 недель после операции. Адъювантную химиотерапию при ее необходимости рекомендуют начинать в течение 4 недель после операции. 

Как долго проводится лечение и в чем его польза?

Продолжительность брахитерапии обычно составляет от 2 до 6 сеансов 1 раз в день в течение 1-2 недель. Длительность дистанционной лучевой терапии может доходить до нескольких месяцев (30-50 сеансов). Химиотерапия чаще всего проводится в виде шести введений каждые три недели. 

Облучение после операции проводится для уменьшения числа локальных рецидивов рака эндометрия. Химиотерапия назначается с целью профилактики отдаленных рецидивов и увеличения продолжительности жизни онкобольных (преимущественно с III и IV стадиями). В настоящее время продолжаются исследования подходов к послеоперационному лечению пациенток на поздних стадиях рака. 

Выводы

• Послеоперационная терапия при раке эндометрия назначается в большинстве случаев.
• Она может включать брахитерапию, дистанционную терапию и химиотерапию, а также их комбинации.
• Выбор послеоперационной терапии зависит от стадии заболевания, факторов риска, выявленных при гистологическом исследовании, а также клинической картины и предпочтений пациентки. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN для пациентов (на английском языке).
• Статья от Memorial Sloan Kettering Cancer Center про брахитерапию (на русском языке).