Операция — ответственный и непростой этап лечения онкологического пациента, для которого характерны определенные риски и осложнения. К счастью, многие из них хорошо изучены, что позволяет в случае возникновения не только контролировать их, но и эффективно профилактировать. В этой статье мы разберем, какие действия может предпринять пациент, чтобы подготовиться к операции и снизить риск осложнений после нее.
- Обсуждение с хирургом и анестезиологом предстоящей операции и анестезии позволяет пациенту задать все интересующие вопросы, рассказать о своих заболеваниях и принимаемых препаратах и составить индивидуальный план подготовки.
- Предоперационное обследование, включающее в себя общий и биохимический анализы крови, анализ свертываемости крови и определение ее группы, анализ на инфекции, передающиеся через кровь, общий анализ мочи, ЭКГ и др., и консультации специалистов — терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Эти меры дают возможность комплексно оценить состояние пациента и убедиться, что имеющиеся хронические заболевания (например, анемия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ХОБЛ и др.) находятся под контролем.
- Необходимо обсудить с кардиологом или терапевтом временную остановку приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, клопидогрел, тикагрелор, дабигатран, апиксабан, ривароксабан, варфарин и др.), чтобы снизить риск кровотечения во время и после операции. Как правило, препараты отменяют за 5-7 дней до операции.
- Предоперационная оценка статуса питания пациента крайне важна, так как онкологические заболевания нередко сопровождаются потерей массы тела, что увеличивает частоту послеоперационных осложнений. Коррекция этих потерь путем употребления богатой белком пищи и назначением дополнительного медицинского питания должна начинаться минимум за 7-10 дней до операции.
- Активный образ жизни, регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), дыхательная гимнастика и упражнения, стимулирующие откашливание, позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений со стороны системы дыхания.
- Отказ от курения и приема алкоголя минимум за 4 недели до планируемой операции достоверно снижает вероятность послеоперационных осложнений.
- Горячий душ с обычным мылом накануне и утром в день операции снижает количество инфекционных осложнений. Хлоргексидин и антимикробное мыло не имеют преимуществ перед обычным.
- Подготовка кишечника и строгий голод перед операцией требуются только небольшой части пациентов, тогда как у остальных это ведет к потере жидкости, электролитным нарушениям и недостатку отдыха накануне лечения. Поэтому данные этапы предоперационной подготовки должны проводиться только по назначению врача в связи со строгими показаниями, например, перед операциями на толстой и прямой кишке.
Это общие сведения о том, как подготовиться к большинству операций в онкологии, однако этот список может дополняться в зависимости от заболевания и планируемого хирургического лечения. Ищите материалы по конкретным заболеваниям в соответствующих разделах.
О чем необходимо знать перед операцией?
Подготовка к операции вызывает множество вопросов, и наилучший способ получить актуальную и достоверную информацию на этот счет — задать их хирургу и анестезиологу. Не нужно стесняться задавать вопросы, в том числе практического характера, используя простые и понятные слова. Чем больше пациент будет знать до операции, тем понятнее и проще будет подготовка к ней и восстановление после.
Как правило, хирурги и другие члены медицинской команды стараются сделать так, чтобы пациент ясно и в полной мере представлял, что ему нужно делать до и после операции. Эту информацию пациенты получают во время предоперационных консультаций с хирургом и анестезиологом, а также из рекомендаций, буклетов и памяток, которые им выдаются. Предоперационная консультация может быть волнительным событием, поэтому чтобы ничего не забыть, лучше написать вопросы заранее и взять их с собой, как и все медицинские документы и диски с записями проведенных исследований. Если пациента сопровождает кто-то близкий, это только в плюс, ведь он получает необходимую поддержку и надежного помощника в беседе с врачами. К сожалению, время консультации нередко бывает ограничено, так что может быть полезным разбить вопросы на группы наибольшей и меньшей важности и задать их другим членам медицинской команды, например, анестезиологу, ординаторам, медсестре или регистратору.
Документы и результаты исследований лучше сложить в одну папку в хронологическом порядке. Важно также не забыть взять телефон врача, сестринского поста или ординаторской для связи, это пригодится и пациенту, и его близким, которые захотят узнать, как прошла операция и когда можно приехать.
Хорошо, если перед операцией пациент и его близкие представляют:
- как будет проходить госпитализация в отделение,
- что необходимо взять с собой,
- как быть с принимаемыми препаратами,
- какую подготовку к операции необходимо провести дома,
- какая именно операция и анестезия предстоят и кто будет их выполнять,
- где будет пациент после операции и как долго,
- с кем и по какому телефону могут поговорить близкие пациента,
- когда его можно навестить и что можно привезти,
- чего ожидать после операции и сколько примерно пациент будет в больнице.
Это самые базовые вопросы, которые хирурги и анестезиологи обсуждают с пациентами до операции, но даже они значительно упрощают весь лечебный процесс и послеоперационный период.
Что сообщить врачу и о чем спросить?
О чем не забыть сказать?
- Обо всех прошлых и текущих заболеваниях и перенесенных операциях и травмах.
- О наличии кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
- Об осложнениях получаемого раньше лечения или операций и анестезии, если вам об этом известно.
- Обо всех принимаемых в настоящий момент лекарствах, витаминах, травах и биодобавках (по возможности лучше принести их с собой или выписать названия, дозировки и режим приема на листок).
- Об имеющейся аллергии и непереносимости лекарственных препаратов.
- О том, курите вы или нет (если курите или курили в прошлом, сколько лет), принимаете алкоголь или нет (если да, то как часто и в каком объеме).
- Обо всем важном, что, на ваш взгляд, необходимо знать хирургу и анестезиологу.
Какие вопросы задать врачу?
Ниже представлен расширенный список возможных вопросов хирургу и анестезиологу, из которых можно выбрать наиболее подходящие.
- Какие исследования необходимо сделать и у каких специалистов проконсультироваться перед операцией?
- Есть ли нехирургические альтернативы этой операции? Могу ли я получить второе мнение?
- Есть ли другие способы выполнения этой операции (меньший объем, лапароскопический и робот-ассистированный доступ)?
- Нужна ли какая-то специальная подготовка перед операцией (отмена лекарств, очищение кишечника и т.д.)? Нужно ли удалять волосы в области операции?
- Что мне взять с собой в больницу? Нужно ли что-то специально приобрести?
- Кто будет меня оперировать?
- Как будет проходить операция? Какие основные этапы и действия она включает в себя?
- Какая будет анестезия? Буду ли я что-то чувствовать или слышать?
- Сколько времени займет операция?
- Какие могут быть осложнения у этой операции и какова их вероятность? Что я могу сделать, чтобы минимизировать или полностью избежать их?
- Где я проснусь после операции? Должен ли я буду находиться в палате реанимации и интенсивной терапии?
- Будет ли меня тошнить после пробуждения? Что сделать, чтобы это предотвратить?
- Будут ли у меня какие-либо трубки, зонды, катетеры, дренажи или другие устройства после операции?
- Есть ли вероятность формирования стомы? Если да, то она будет временной или постоянной? Как за ней ухаживать? Где получить помощь?
- Когда и как я смогу связаться с близкими после операции? Когда они смогут меня навестить?
- Понадобится ли мне постоянный уход или помощь сиделки после операции?
- Нужен ли мне послеоперационный бандаж?
- Можно ли мне продолжать принимать свои лекарства, витамины и биодобавки до и после операции? Если нет, то когда прекратить и возобновить прием?
- Как скоро после операции я смогу пить / есть / самостоятельно садиться / вставать / передвигаться по палате и коридору / ходить в туалет / умываться и принимать душ?
- Что мне можно пить и есть, а что нельзя? Требуется ли какая-то особая диета или режим питания?
- Если не будет никаких проблем, сколько примерно времени я проведу в больнице?
- Как скоро я смогу вернуться к прежнему образу жизни / работе / вождению автомобиля / занятиям спортом / сексуальной жизни?
- Буду ли я получать какое-то другое лечение? Если да, то какое и как скоро после операции?
- Покрывает ли ОМС или моя собственная медицинская страховка эту операцию и последующее лечение? Если нет, где я могу получить лечение бесплатно?
- За чем необходимо следить дома после выписки (шов, стома, дренаж, катетер)? Нужно ли снимать швы?
- При появлении каких симптомов и проблем необходимо вызвать скорую или приехать в больницу?
- Нужно ли мне прийти на контрольный осмотр после операции? Если да, то когда?
Выводы
- Хирургическая операция — это важный этап лечения в онкологии, который сопряжен с определенными рисками и осложнениями.
- Чтобы свести их к минимуму и сделать восстановление после операции понятным и комфортным, пациентам необходимо владеть большим количеством информации.
- Предоперационный разговор с хирургом и анестезиологом позволяет пациентам задать все интересующие их вопросы и получить наиболее актуальную информацию о предстоящем лечении.
Что еще почитать и посмотреть?
- Что необходимо знать и делать ДО и ПОСЛЕ операции, чтобы свести осложнения к минимуму? (инструкции для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center)
- Часто задаваемые вопросы о ходьбе после операции (инструкции для пациентов на русском языке от Memorial Sloan Kettering Cancer Center).
