Доброкачественные заболевания шейки матки

Эктропион (эрозия шейки матки)

Шейка матки состоит из двух частей: надвлагалищной и влагалищной. Надвлагалищная часть является продолжением матки и выстлана ярко–красным цилиндрическим эпителием. Влагалищная часть покрыта бледным плоскоклеточным эпителием. Переход этих двух эпителиев располагается в канале шейки матки и не виден при кольпоскопии.

Эктропион — это состояние, при котором внутренний выстилающий слой клеток (красный)  “выворачивается” наружу. 

Эктропион не является предраковым состоянием и не является признаком другого заболевания. Он может встречаться у женщин любого возраста.

В большинстве случаев эктропион не вызывает никаких симптомов, но иногда могут возникать кровотечения и обильные слизистые выделения. При бессимптомном течении эктропион не требует лечения.  

При наличии симптомов проводится обследование, чтобы исключить злокачественные новообразования. Затем врач может предложить один из вариантов лечения: 

• аблятивная терапия (криохирургия / электрохирургия) — локальное “прижигание” эпителия;
• локальная терапия химическими агентами (использование вагинальных свечей).

Оба варианта лечения могут приводить к побочным явлениям, например, к сужению канала шейки матки. Подробнее об этом расскажет лечащий гинеколог. 

Кисты

Кисты — доброкачественные образования в ткани или органе, имеющие капсулу и жидкостное содержимое. Наличие кист обычно не вызывает дискомфорта, но иногда могут возникать неприятные ощущения во время полового акта или ощущение “давления”. Кисты бывают нескольких видов.

Наботовы кисты 

Наботовы кисты (ретенционные кисты) — довольно часто встречаются при исследовании органов таза. Образуются из-за закупорки желез, вырабатывающих слизь. Эти железы закупориваются плоским эпителием, выстилающим шейку матки. Обычно это происходит после незначительных травм или родов.  

Обычно кисты мелкие (менее 0,5 см) и могут формировать скопления единичных кист. Встречаются и крупные образования —  до 5 см и более в диаметре. 

В норме поверхность кисты гладкая и блестящая.  Эрозии или сосудистые аномалии на поверхности требуют дальнейшего исследования и выполнения биопсии. 

Очень большие кисты могут вызывать симптомы: давление, тяжесть или задержка мочи.

В большинстве случаев наботовы кисты не требуют лечения, но иногда выполняется эксцизионная биопсия — полное хирургическое удаление образования с дальнейшим исследованием под микроскопом. Биопсию выполняют при крупных, вызывающих неприятные симптомы кистах или при подозрении на злокачественное новообразование. 

Полипы

Полипы  — самые частые доброкачественные новообразования шейки матки.  Обычно возникают в репродуктивном возрасте, чаще после 20 лет. Фактор, вызывающий их образование, до конца не известен. Определенную роль могут играть хроническое воспаление канала шейки матки, а также гормональные факторы.

Размер полипа обычно менее 3 см в диаметре. Встречаются полипы достаточно большие, чтобы заполнить влагалище или входное отверстие шейки матки. 

Полипы следует удалять, если они вызывают симптомы (кровотечение, обильные выделения), имеют большие размеры (≥3 см) или имеют признаки злокачественности, что происходит крайне редко.

После удаления полипа материал отправляется на гистологическое исследование (исследование материала под микроскопом). Крайне редко такие полипы оказываются злокачественными — из 1000 полипов, отправленных на гистологическое исследование, такими  окажутся только 2-15.

Лейомиомы

Лейомиомы — доброкачественные новообразования, вырастающие из гладкомышечного слоя. Наиболее часто лейомиомы образуются в теле матки, и лишь у 8 женщин из 100 обнаруживаются в шейке.  При расположении в шейке матки лейомиомы обычно небольшие, не более 1 см в диаметре.

Если лейомиома “вываливается” в просвет влагалища или полностью закрывает просвет цервикального канала, она может вызывать симптомы: спазмы и кровотечения.   Лейомиомы могут стать достаточно большими, чтобы препятствовать оттоку мочи. Обычно такие лейомиомы удаляют хирургически.

Кондиломы (бородавки)

Кондиломы шейки матки могут принимать различные формы, но обычно они проявляются в виде одной или нескольких четко очерченных приподнятых белых бляшек на шеечной части и часто распространяются на верхушку влагалища. 

Небольшие поражения могут быть видны только при кольпоскопии и применении уксусной кислоты. Врач наносит на шейку матки раствор 3–5% уксусной кислоты, кондиломы становятся белыми и более заметными, их можно видеть невооруженным глазом. Более крупные поражения обычно рыхлые и могут вызывать симптомы, например, кровотечение после полового акта. 

Полная оценка кондилом требует выполнения цитологического исследования (исследования клеток под микроскопом), исследования ВПЧ-статуса пациентки и биопсии пораженного участка. 

Кондиломы чаще всего связаны с ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов. Вероятность озлокачествления данных штаммов низкая. Возникновение кондилом предполагает, что женщина может быть заражена другими штаммами ВПЧ с более высоким потенциалом развития преинвазивного или злокачественного заболевания.

Лейкоплакия

Белое пятно, видимое на эпителии шейки матки еще до применения уксусной кислоты, называется лейкоплакия. Она возникает из-за отложения белка кератина в эпителиальных клетках. Лейкоплакия может быть вызвана инфекцией ВПЧ, злокачественным новообразованием или возникать случайно.  

Все очаги лейкоплакии в зоне трансформации шейки матки (зона перехода цилиндрического и плоского эпителия) подлежат биопсии или иссечению. 

По некоторым данным, лейкоплакия приводит к раку у 1 из 10 пациенток. 

Выводы

• Образования шейки матки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. 
• Основные доброкачественные образования, встречающиеся у женщин: полипы, эктропион, кондиломы, кисты и лейкоплакия. 
• Некоторые из образований по своей природе доброкачественные и в отсутствии симптомов не требуют лечения: полипы, кисты, эктропион. 
• Кондиломы и лейкоплакия могут скрывать в себе злокачественные новообразования. 

Что еще почитать?

• Статья “О доброкачественных заболеваниях шейки матки” Павла Сорокина на "Профилактика.медиа".
• Статья “О кольпоскопии” от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке). 
• Статья “Уход за собой после конической биопсии шейки матки” от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).