Что такое кисты яичников
Кисты (с греч. «пузырь») – это мешочки, заполненные содержимым (часто – жидким) и имеющие различную выстилку из клеток. Кисты могут образовываться как на поверхности, так и внутри яичника.
Какие кисты бывают
Есть разные признаки, по которым кисты делят на разновидности.
В зависимости от того, как кисты образовались:
- Функциональные – образуются из естественных структур яичника (граафов пузырек, желтое тело). Они связаны с менструальной функцией и могут самостоятельно исчезать. Функциональные кисты обычно формируются у женщин детородного возраста. Например: фолликулярная киста – из неразорвавшихся граафовых пузырьков (клеток, окружающих яйцеклетку) или из фолликулов, которые разрываются, а затем сразу запечатываются.
- Органические – к ним относят доброкачественные опухолевые образования, которые могут выглядеть как кисты. В свою очередь они подразделяются на:
- эпителиальные (серозные цистаденомы – возникают из эпителиальных клеток, покрывающих поверхность яичника). Эти опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными;
- герминогенные (дермоидная киста – возникает во внутриутробном периоде, когда нарушается процесс закладки органов и тканей);
- стромы полового тяжа (фиброма – возникает в тканях, поддерживающих яичник);
- мезенхимальные (лейомиомы – возникают из гладкомышечной ткани).
В зависимости от вида клеток, выстилающих мешочки изнутри:
- кубовидные или столбчатые – напоминают клетки, выстилающие маточную трубу (серозная цистаденома, аденофиброма и поверхностная папиллома);
- муцинозные – напоминают клетки, выстилающие кишечник (муцинозная цистаденома и аденофиброма);
- эндометриоидные – напоминают эндометрий, выстилающий матку, часто бывает при эндометриозе (эндометриоидная цистаденома и аденофиброма);
- светлые (светлоклеточная цистаденома и аденофиброма);
- мюллерового типа – напоминают клетки из которых развивается маточная труба, шейка матки и эндометрий (серомуцинозная цистаденома и аденофиброма);
- переходные или уротелиальные – напоминают клетки, выстилающие мочевой пузырь (опухоль Бреннера).
В зависимости от содержимого:
- серозное – прозрачная жидкость (в функциональных кистах и серозных цистаденомах);
- муцинозное – слизеподобная жидкость (в муцинозных цистаденомах);
- геморрагическое – кровь (в эндометриоидных цистаденомах);
- разнообразное – кожа, жировая ткань, волосы, зубы, кости (в тератомах).
В зависимости от размера:
- до 1 см – фолликулярные кисты, серозная цистаденома;
- до 30 см – муцинозная цистаденома.
В зависимости от наличия дополнительных структур внутри мешочка:
- если есть перегородки: однокамерные и многокамерные кисты;
- если есть сосочки: в папилломах;
- если есть плотные (солидные) участки: в фибромах.
В зависимости от количества кист:
- единичные,
- множественные – это явление может наблюдаться, например, при синдроме поликистозных яичников.
До наступления менопаузы наиболее распространены функциональные и доброкачественные органические кисты (например, желтого тела, фибромы, дермоидные, серозные и эндометриоидные цистаденомы).
Также у женщин до наступления менопаузы могут сопровождаться образованием кист яичников следующие состояния::
- беременность: киста яичника может развиться на ранних сроках беременности и в ряде случаев может сохраняться до более поздних сроков;
- тяжелая инфекция органов малого таза: кисты яичников, которые образуются во время тяжелой инфекции, вызваны скоплением гноя в ткани яичника. Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ): это гормональное расстройство, которое может случаться у женщин детородного возраста. Оно вызывает увеличение яичников и образование множественных кист на внешних краях;
- рак яичников: вероятность менее 1% до наступления менопаузы.
Превращаются ли кисты яичников в рак и как часто
Вероятность превращения кисты в рак яичников зависит от того, когда в жизни женщины возникают эти новообразования. Например, перед менопаузой (прекращением менструации) кисты яичников с меньшей вероятностью будут злокачественными. А вот после менопаузы новые кисты с уже большей вероятностью будут злокачественными, хотя и в этом периоде большинство из них будут доброкачественными.
Существуют определенные особенности кист яичника, которые повышают вероятность их перерождения в злокачественные образования. Например, если киста яичника более 5 сантиметров, имеет неправильную форму и/или имеет плотные (солидные) участки, а также если есть множественные кисты на обоих яичниках.
Существуют и другие факторы, которые могут увеличить риски появления злокачественного новообразования:
- семейный анамнез рака яичников, желудочно-кишечного тракта или молочной железы, особенно, у родственников первой линии, у которых был рак в раннем возрасте;
- рак молочной железы или желудочно-кишечного тракта в анамнезе (например, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника);
- генетическая предрасположенность к раку яичников (мутации генов BRCA1 и BRCA2);
- ожирение;
- прием гормональной терапии после менопаузы.
Как заподозрить кисту или другое заболевание яичника
Часто в начале кисты яичника не проявляют себя симптомами и могут быть найдены случайно. По мере роста опухоли могут возникать следующие симптомы:
- увеличение размера или вздутие (распирание) живота;
- боль во время менструального цикла;
- увеличение веса;
- учащенное мочеиспускание;
- быстрое чувство насыщения во время еды;
- запоры и ложные позывы к дефекации;
- аменорея, сбой менструального цикла, маточные кровотечения;
- появление рвоты и тошноты;
- сильная боль во время полового акта или физической работы;
- повышение температуры тела до 39 градусов.
Диагностика заболеваний яичника начинается с гинекологического осмотра. Далее врач разрабатывает индивидуальный план обследования, который может включать:
- УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинального датчика;
- КТ и магнитно-резонансная томография;
- общий анализ мочи и крови;
- анализ на гормоны (эстроген, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, пролактин);
- анализ на онкомаркеры (важно помнить, что уровень маркера в крови не является подтверждением наличия рака, так как он может повышаться по ряду неонкологических причин. Для рака яичников чаще используют СА-125);
- лапароскопия (чтобы удалить кисту и с диагностической целью).
Что делать, если обнаружена киста яичника
Для функциональных кист (меньше 5 см) врач-гинеколог может рекомендовать динамическое наблюдение в течение 3-6 менструальных циклов.
При наличии у женщин репродуктивного возраста простых тонкостенных кистозных образований в придатках размером от 5 до 8 см (обычно фолликулярных) без симптомов и признаков рака обычно применяется выжидательная тактика с повторным ультразвуковым исследованием.
Доброкачественные опухоли требуют лечения. Если это технически возможно, хирурги стремятся сохранить яичники (например, путем цистэктомии).
Овариэктомия (удаление яичников) проводится в следующих случаях:
- фибромы, которые нельзя удалить с помощью цистэктомии;
- цистаденомы;
- кистозные тератомы размером больше 10 см;
- кисты, которые не могут быть удалены хирургическим путем отдельно от яичника;
- большинство кист, выявляемых у женщин в постменопаузе, размером больше 5 см.
В ряде случаев лечение может включать химиотерапию, лучевую, гормональную терапию и другие методы лечения.
Выводы
- Доброкачественные заболевания чаще встречаются до наступления менопаузы.
- Самые распространенные кисты у женщин – функциональные. Они связаны с менструальной функцией и могут самостоятельно исчезать.
- Практически любое доброкачественное заболевание яичника может потенциально превратиться в злокачественный вариант, но вероятность этого в целом невелика.
- Часто при небольших размерах кисты не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно.
- В некоторых случаях, вне зависимости от размеров кисты, необходимо оперативное лечение.
Что еще почитать
- Может ли киста яичника быть раковой? (на английском языке).
- Статья “Доброкачественные опухоли яичников” (на английском языке).
- Статья “Доброкачественные опухоли яичников” из справочника MSD (на русском языке).
- Интернет-ресурс (на английском языке).