Стадия заболевания
Выбор лечения зависит от стадии заболевания. Например, женщинам с IА-В стадией рака яичника (за небольшим исключением) проводится только хирургическое лечение. Начиная с IC стадии к операции добавляется еще и лекарственное лечение.
Распространенность заболевания
На выбор в пользу операции влияет не столько стадия, сколько распространенность опухоли. Даже на IV стадии пациенткам может проводиться операция, если опухоль из организма возможно удалить полностью (вместе с метастазами).
Молекулярные характеристики
Пациенткам с III-IV стадией после проведения химиотерапии назначают поддерживающую терапию. Женщин с раком яичников тестируют на наличие мутаций в генах BRCA1,2. Мутации в этих генах могут увеличивать риск развития рака молочной железы, яичников и некоторых других типов. Если мутации находят, то назначают препарат из группы PARP-ингибиторов (олапариб, рукапариб, нирапариб и другие). Если нет — в качестве поддержки после химиотерапии выбирают бевацизумаб.
Также есть группа опухолей яичника, которые могут лечить гормонотерапией. Поэтому перед выбором лечения врач обязательно должен получить результаты гистологического исследования опухоли.
Предшествующее лечение
Бывает, что несмотря на предшествующее лечение, опухоль прогрессирует или после полного удаления возвращается вновь. В этом случае на выбор терапии будет влиять:
- то, как именно распространилась опухоль, можно ли ее удалить хирургическим путем;
- то, когда именно опухоль вернулась: в момент лекарственного лечения или после его окончания. Например, если химиотерапия с платиной была закончена, то учитывается количество месяцев с последнего цикла.
Общее состояние пациентки
При выборе тактики лечения обязательно оценивают состояние здоровья. Иногда именно общее состояние и сопутствующие заболевания накладывают ограничения на выбор терапии или вовсе вынуждают отказаться от нее.
Мнение и желание пациентки
Окончательное решение о выборе лечения всегда остается за пациентом. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и хочет сохранить возможность иметь детей в будущем, то в некоторых случаях возможно уменьшить объем операции (для опухолей ранней стадии).
Выводы
- На выбор лечения влияет стадия заболевания и распространенность опухолевого процесса.
- Для выбора терапии врачу иногда важно знать молекулярные характеристики опухоли.
- Назначение терапии может зависеть от предшествующего лечения.
- Окончательное решение о выборе лечения всегда принимается совместно с пациенткой.