Незлокачественные заболевания матки

Миома 

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Также миома имеет второе название – лейомиома. Так она называется потому, что это образование вырастает из мышечной стенки матки (гладкие мышцы на латыни  leio- + myo-, а опухоль -oma). Миома может вырастать до больших размером и выпячиваться изнутри или снаружи матки. 

Миома не является злокачественной опухолью и не способна стать злокачественной. Однако иногда бывает трудно определить, является ли образование в матке обычной миомой или редкой злокачественной опухолью.

Миома встречается очень часто. Примерно у 80 процентов женщин в течение жизни будет миома, хотя не у всех проявятся ее симптомы. Размеры миомы могут варьироваться от микроскопических до размера грейпфрута или даже больше. Большинство миом имеют небольшие размеры и вообще не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых пациенток с миомой наблюдаются очень обильные или длительные менструации (более восьми дней в месяц), давление в области таза или боль, которые мешают их жизни.

Миома с большей вероятностью вызовет симптомы, если она большая или если в матке много отдельных миом. Симптомы миомы, как правило, уменьшаются или пропадают с наступлением менопаузы.

Диагностика миомы 

Заподозрить диагноз можно при наличии жалоб или при проведении пальпации брюшной полости и органов малого таза. В этом случае следующим этапом станет УЗИ, при помощи которого можно увидеть миому, оценить ее размер и расположение. При необходимости врач может также направить на МРТ. Миома может стать и случайной находкой во время проведения УЗИ или МРТ по другому поводу.

Лечение миомы 

Если миома не вызывает беспокоящих симптомов, то лечение обычно не требуется.  Если есть симптомы, то лечение может быть медикаментозным или хирургическим (чаще применяют последнее). Медикаментозное лечение, скорее, помогает справиться с симптомами – с болями и обильными менструальными кровотечениями. 

Возможные хирургические способы лечения миом: 

• миомэктомия (удаление отдельного миоматозного узла);
• эмболизация артерии – “закупорка” сосуда, питающего миому;
• воздействие на миому фокусированным ультразвуком под контролем МРТ;
• радиочастотное воздействие на миому под контролем УЗИ;
• гистерэктомия – удаление матки.

Полипы эндометрия

Полипы – это локализованные разрастания желез эндометрия (ткани, которая выстилает матку изнутри) и сосуда в основании. Разросшаяся ткань образует сидячий или ножкообразный выступ от ровной поверхности эндометрия.

В матке можно обнаружить как одиночный полип, так и сразу несколько. В диаметре полипы могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полипы эндометрия являются одной из наиболее распространенных причин аномальных кровотечений из половых путей как у пациенток в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Большинство (95%) полипов эндометрия являются доброкачественными. Однако некоторые полипы могут иметь предраковые признаки: например, атипичную гиперплазию. При атипичной гиперплазии клетки эндометрия меняют свою форму и структуру, становятся непохожими на нормальные клетки эндометрия и разрастаются в полипе. В дальнейшем атипичная гиперплазия может развиться в рак эндометрия. 

Вероятность обнаружить злокачественный полип выше у женщин в постменопаузе. Среди пациенток с менструациями риск обнаружения злокачественного полипа выше у женщин с аномальным маточным кровотечением (т.е. кровотечением между менструациями) по сравнению с пациентками без таких проявлений. 

Диагностика полипов эндометрия 

Заподозрить наличие у пациентки полипов позволяют жалобы на межменструальные кровотечения или кровотечения уже после наступления менопаузы. Диагноз подтверждается на УЗИ. Иногда следующим шагом может стать также гистероскопия (в полость матки вводится тонкий инструмент с камерой на конце).

Лечение полипов эндометрия 

Для женщин в менопаузе рекомендуется удалять все полипы. Для менструирующих женщин лечение полипа зависит от размера, количества и симптомов полипов. Если полип не беспокоит и имеет маленький размер, то, как правило, проводится наблюдение без вмешательства. 

Эндометриоз 

Иногда бывает так, что эндометрий (в норме выстилающий внутреннюю поверхность матки) обнаруживается и в других местах: в брюшной полости, в мочевом пузыре. Как частный случай эндометриоза может возникать аденомиоз – состояние, когда эндометрий уходит вглубь матки и оказывается внутри мышечного слоя. 

Точно неизвестно, как и почему возникает эндометриоз. Наиболее общепринятая теория заключается в том, что некоторое количество менструальной крови и клеток эндометрия вытекает обратно из матки через фаллопиевы трубы в малый таз во время менструации. Затем эта ткань растет там, куда она попадает. Это предположение называется "теорией ретроградной менструации". Существует также несколько других теорий, и исследования продолжаются.

Когда клетки эндометрия растут, это вызывает воспаление внутри органов, где находятся эти клетки. Это может привести к появлению симптомов: болям во время или после менструаций.

По имеющимся данным эндометриоз не имеет вероятности перерасти в рак и не увеличивает риск развития рака эндометрия. Однако есть исследования, которые показали, что у женщин с эндометриозом выше риск развития рака яичников. 

Диагностика эндометриоза 

Установить диагноз при эндометриозе сложно, так как симптомы крайне неспецифичны, а иногда он протекает вообще бессимптомно. В некоторых случаях установить диагноз помогает УЗИ, МРТ или лапароскопия. 

Лечение эндометриоза 

Лечение может включать в себя хирургические и медикаментозные способы. В ходе лапароскопической операции врач может удалить найденные очаги эндометриоза. К медикаментозным средствам относятся противовоспалительные препараты и гормональные средства, влияющие на менструальный цикл. 

Что еще почитать?

• UptoDate: Patient education: Endometriosis (The Basics) и (Beyond the Basics) (на английском языке).
• UptoDate: Patient education: Uterine fibroids (The Basics) и (Beyond the Basics) (на английском языке).
• Всемирная Организация Здравоохранения: Эндометриоз (на русском языке).
• Статья с сайта Cuprum от 2020 года “Эндометриоз” (на русском языке).
• Статья с сайта Cuprum от 2020 года “Полип тела матки” (на русском языке).
• Статья с сайта Cuprum от 2020 года “Лейомиома” (на русском языке).
• Статья с сайта Cuprum от 2021 года “Как лечить эндометриоз” (на русском языке).