Решение об оптимальной тактике лечения в каждом случае принимается командой, состоящей из онкологов различного профиля (хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты). Описанная ниже тактика лечения схематична и отражает наиболее типичные случаи.
Стадия заболевания определяется только в случаях с подтвержденным диагнозом рака молочной железы и зависит от размера и подтипа опухоли, наличия пораженных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.
Как лечится рак молочной железы на ранних стадиях?
Женщинам с 1 и 2 стадиями РМЖ доступны две опции хирургического лечения: мастэктомия (удаление всей молочной железы) и органосохраняющая операция (удаление опухолевого узла в пределах здоровой ткани). Подробнее об операциях читайте здесь.
После органосохраняющей операции большинству пациентов необходимо провести лучевую терапию для уменьшения шанса рецидива в прооперированной молочной железе. Лучевая терапия на область грудной стенки и регионарных лимфатических узлов также может проводиться после мастэктомии, если есть такие неблагоприятные факторы, как положительные лимфоузлы, большая опухоль и положительные края резекции.
Реконструкция молочной железы после мастэктомии — это одна из опций хирургического вмешательства, которая может быть проведена как в момент операции, так и позже. Если вы отдадите предпочтение немедленной реконструкции (сразу после мастэктомии), обязательна предварительная консультация пластического хирурга. Необходимость послеоперационной лучевой терапии может повлиять на сроки проведения реконструктивной операции. Подробнее о реконструктивной хирургии вы можете прочитать в этой статье.
После хирургического вмешательства и лучевой терапии большинству женщин требуется проведение адъювантной («профилактической») лекарственной терапии. Целью адъювантной терапии является уничтожение отдельных опухолевых клеток, которые могли рассеяться по другим органам, что позволит предотвратить рецидив заболевания.
Выделяют три вида адъювантной лекарственной терапии. Некоторым женщинам может потребоваться сочетание нескольких видов, в зависимости от характеристик опухоли:
- Гормональная терапия. Применяется в случае гормоночувствительного рака молочной железы (при наличии рецепторов эстрогена на опухолевых клетках). В адъювантном режиме используются две группы препаратов: тамоксифен и ингибиторы ароматазы.
- Анти-HER2 терапия. Рекомендуется при HER2-положительных опухолях. Используются препараты Трастузумаб и Пертузумаб.
- Химиотерапия. Решение о назначении химиотерапии основывается на многих факторах, таких как стадия, биологический подтип и степень злокачественности опухоли.
Как лечится местно-распространенный рак молочной железы?
Лечение обычно включает в себя химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Также может быть добавлена гормональная терапия (при гормоночувствительном РМЖ) и таргетная терапия (при HER2-позитивном РМЖ). В большинстве случаев лекарственное лечение применяется перед хирургическим вмешательством (это называется «неоадъювантной терапией»). Тактика лечения местно-распространенного рака очень похожа на лечение раннего рака, однако объем мастэктомии будет больше (хотя органосохраняющая операция может быть рассмотрена при хорошем ответе на неоадъювантную терапию). Кроме того, лучевая терапия применяется у абсолютного большинства пациенток.
Как лечится метастатический рак молочной железы?
К сожалению, при данной стадии речь о полном излечении от болезни идти не может. Однако развитие современной лекарственной терапии позволяет значимо увеличить продолжительность жизни пациенток, а также качество жизни во время лечения. При метастатическом распространении опухоли, как правило, используется лекарственное лечение (гормональная терапия, таргетная терапия, химиотерапия, реже — иммунотерапия). Тем не менее хирургическое лечение и лучевая терапия могут помочь в некоторых случаях, например, при очаге в головном мозге, костных метастазах, которые вызывают болевые ощущения или являются причиной переломов, метастазах в кожу.
Выбор лечения осуществляется на основании множества факторов, включая характеристики опухоли, ожидаемый ответ опухоли на то или иное лечение, побочные эффекты препаратов, распространенность и локализацию метастатических очагов, а также предпочтения женщины.
