Наблюдение в процессе лечения

В онкологии проводится наблюдение двух видов: 

• в процессе лечения – чтобы оценить эффект терапии и не пропустить побочное действие препаратов;
• после радикального лечения (когда пациент считается излеченным) – чтобы выявить возможный рецидив и как можно раньше начать его лечение. 

Наблюдение при лечении неметастатического рака молочной железы

При неметастатическом раке молочной железы (I-III стадии) цель терапии – излечение пациента. Если предложена предоперационная (неоадъювантная) терапия, то после завершения лекарственного лечения перед операцией выполняется контрольное обследование:

• врачебный осмотр;
• визуализирующее исследование: маммография и/или УЗИ и/или МРТ молочных желез и лимфатических узлов (вид исследования зависит от ситуации).

После уменьшения или стабилизации размера опухоли проводится следующий этап лечения – операция. 

Наблюдение при лечении метастатического рака молочной железы

При IV стадии заболевания, наличии отдаленных метастазов, или при невозможности проведения оперативного лечения цель терапии – продление жизни пациента с сохранением ее качества. 

В процессе лекарственной терапии в виде капельниц или таблеток доктор оценивает эффект от лечения с определенной периодичностью. Частота исследований зависит от схемы лечения и клинической ситуации.

Во время химиотерапии:

• врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови – перед каждым курсом лечения;
• компьютерная томография (КТ) – каждые 2-4 курса.

Во время гормональной терапии:

• врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови - каждые 1-3 месяца;
• компьютерная томография - каждые 2-6 месяцев;
• остеосцинтиграфия - каждые 4-6 месяцев.

Компьютерная томография – золотой стандарт периодического обследования метастатического рака молочной железы у большинства пациенток. КТ позволяет оценить в динамике состояние опухоли и метастазов на уровне грудной и брюшной полости, малого таза. В отдельных случаях может потребоваться использование дополнительных методов, например МРТ печени или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). 

Другие области тела, например, головной мозг и кости скелета, исследуются при возникновении симптомов их поражения и/или появлении жалоб. Пациент должен внимательно следить за своим состоянием и сообщать об изменениях лечащему врачу. 

Определение уровня онкомаркеров в крови (CA-15,3, CA-27.29, РЭА) рутинно не используется и рекомендовано преимущественно при метастазах в кости, когда сложно определить эффект по визуализирующему исследованию. 

Что взять с собой на обследование?

На контрольное визуализирующее исследование надо обязательно взять диски с записью результатов предыдущих МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Идеально, если лечащий доктор напишет, какие именно исследования нужно сравнить. Специалист лучевой диагностики просмотрит предыдущие диски и оценит изменения. По заключению лучевого диагноста ваш доктор поймет, как опухоль “отвечает” на терапию, и определится с тактикой лечения. Лечащий врач может и сам дополнительно смотреть диски. 

Как оценивают ответ на лечение?

“Ответ” опухоли оценивают по специальным критериям – RECIST1.1.

Варианты “ответа” опухоли в зависимости от изменения размера и появления новых метастазов:

• полный ответ,
• частичный ответ,
• стабилизация,
• прогрессирование.

Зачем сдавать анализы крови?

Доктор проводит осмотр пациента и смотрит анализы крови при каждом визите для выявления и оценки побочных эффектов. Может потребоваться коррекция дозы, дополнительная (сопроводительная) терапия или даже отмена препарата. 

В зависимости от вида терапии могут рекомендовать дополнительные исследования. Например, эхокардиографию (УЗИ сердца) при приеме лекарств, влияющих на работу сердца.

У лечащего врача всегда можно спросить о причине назначения того или иного исследования.

Выводы

• Наблюдение в процессе лечения проводится с целью определения эффективности лечения, а также для выявления побочных эффектов. 
• С целью наблюдения проводят сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования. 
• Компьютерная томография с контрастом является золотым стандартом для наблюдения в процессе лечения метастатического рака.

Что еще почитать 

• Рекомендации NCCN для пациентов с неметастатическим раком молочной железы (на английском языке).
• Рекомендации NCCN для пациентов с метастатическим раком молочной железы (на английском языке).