Онкологи используют стандартную классификацию TNM, которая используется во всем мире для описания степени распространенности опухоли. «Т» (tumor) обозначает опухоль, «N» (nodes) — регионарные лимфатические узлы (получающие отток лимфы от железы напрямую), а «М» (metastases) — метастазы в других органах и тканях.
Первым шагом к определению стадии является оценка размера опухоли (категория Т) и обследование лимфатических узлов (категория N). Для этого проводятся:
- Осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез и лимфатических узлов врачом: осмотр и пальпация (ощупывание).
- Маммография (и другие методы обследования по показаниям, такие как УЗИ и МРТ молочных желез).
- Гистологическое исследование тканей опухоли и удаленных лимфатических узлов (исследование материала биопсии в лаборатории).
Для определения категории М используется несколько «стадирующих» исследований, которые могут помочь в выявлении рака молочной железы, распространившегося за пределы молочной железы и лимфоузлов. К ним относятся:
- Остеосцинтиграфия;
- КТ груди, живота и таза с контрастированием;
- ПЭТ/КТ.
Подробнее о дополнительных исследованиях можно прочесть тут.
Не всегда назначаются сразу все эти исследования.
Категории T, N и M определяет врач-онколог и в последующем группирует их для определения стадии заболевания, которая варьируется от I (наименьшее распространение опухоли) до IV (наибольшее распространение опухоли). Также существует стадия 0, которая применяется исключительно для пациенток с протоковой карциномой in situ (DCIS).
Стадии рака молочной железы в зависимости от распространенности заболевания.
Стадии I и II рака молочной железы
Эти стадии называют ранними. Стадия I обозначает опухоль менее 2 см в диаметре с отрицательными лимфоузлами. При II стадии имеется поражение лимфатических узлов и/или опухоль размером от 2 до 5 см в диаметре.
Стадия III рака молочной железы
Эта стадия также называется «местно-распространенным раком» и ставится в том случае, если присутствует одна или несколько следующих характеристик:
- Большая опухоль (более 5 см в диаметре);
- Обширное вовлечение подмышечных лимфоузлов (более 4 пораженных лимфоузлов);
- Поражение подмышечных лимфоузлов с обеих сторон и внутригрудных лимфоузлов;
- Поражение лимфоузлов над и под ключицей;
- Опухоль распространяется на мышцы грудной стенки или кожу молочной железы;
- Воспалительная форма рака молочной железы.
Стадия IV рака молочной железы
При этой стадии опухоль распространилась на другие органы: например, кости, легкие, печень. Первичная опухоль молочной железы может быть любого размера, а лимфатические узлы могут быть поражены в любом количестве или не поражены вовсе. Опухоль на этой стадии называется «метастатическим раком молочной железы».
Если вы узнали, что опухоль «дала» метастазы, не спешите говорить о IV стадии заболевания и метастатическом поражении. Пораженные регионарные лимфоузлы — это тоже метастазы. Отличием IV стадии является наличие отдаленных метастазов, то есть поражения органов за пределами молочной железы и регионарных лимфатических узлов.
От чего зависит прогноз?
Казалось бы, все просто: чем больше стадия, тем хуже прогноз. Однако сложность прогнозирования заключается в большом разнообразии факторов, влияющих на продолжительность жизни пациентки. Классическими прогностическими факторами считаются возраст, стадия, степень злокачественности опухоли (так называемый «грейд»), биологический подтип опухоли (гормоночувствительный, HER2-положительный или трижды негативный), а также наличие инвазии в сосуды, которое описывается врачами, изучающими гистологический материал.
Описанные выше стадии по классификации TNM отражают опухолевую нагрузку (количество раковых клеток и их влияние на организм) и степень распространенности опухоли в организме и действительно во многом определяют прогноз.
Так, например, мы можем привести следующие цифры пятилетней выживаемости при разных стадиях рака молочной железы на момент постановки диагноза:
- Ранний РМЖ — 99%
- Местно-распространенный РМЖ — 86%
- Метастатический РМЖ — 28%
В данном случае процент — это доля женщин, которые получают стандартное лечение и будут живы через 5 лет с момента постановки диагноза.
О чем необходимо помнить, глядя на эти цифры?
- Прогноз женщин, которым диагностирован рак молочной железы в 2021 году, может быть существенно лучше, поскольку эта статистика отражает прогноз тех женщин, у которых рак диагностирован минимум на пять лет раньше. С тех пор появились новые препараты, которые увеличивают эффективность лечения.
- Эта статистика применима к впервые диагностированному раку молочной железы. Она не отражает прогноз при прогрессировании заболевания, появлении метастазов вследствие естественного течения заболевания.
- Не учитывается влияние других факторов, которые перечислены выше.
Стадирование необходимо не столько для прогнозирования продолжительности жизни пациентки (как мы выяснили, на это влияет множество других факторов), сколько для выбора тактики лечения. Об этом мы подробно рассказываем в статье «Влияние стадии на выбор лечения».
Список литературы:
- AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual; 8th edition, 3rd printing, Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al (Eds), Springer, Chicago 2018.
- Burstein HJ, Temin S, Anderson H, et al. Adjuvant endocrine therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline focused update. J Clin Oncol 2014; 32:2255–2269.
