Стадия говорит о том, насколько рак распространился по организму и насколько велика опухолевая нагрузка (количество раковых клеток и их влияние на организм). Знание об этом влияет на планирование лечения, а также дает представление о прогнозе. Подробнее о стадировании в онкологии вы можете почитать здесь.
Онкологи используют стандартную классификацию TNM, которая используется во всем мире для описания степени распространенности опухоли. «Т» (tumor) обозначает опухоль, «N» (nodes) — регионарные лимфатические узлы (получающие отток лимфы от железы напрямую), а «М» (metastases) — метастазы в других органах и тканях.
Первым шагом к определению стадии является оценка размера опухоли (категория Т) и обследование лимфатических узлов (категория N). Для этого проводятся:
- осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез и лимфатических узлов врачом;
- маммография (и другие методы обследования по показаниям, такие как УЗИ и МРТ молочных желез);
- гистологическое исследование тканей опухоли и удаленных лимфатических узлов.
В результате гистологического исследования и иммуногистохимии врач узнает подтип опухоли. По результатам этих данных он определяет дальнейший объем исследований.
Для определения категории М (наличия метастазов) при наличии показаний используется несколько «стадирующих» исследований, которые могут помочь в выявлении рака, распространившегося за пределы молочной железы и лимфоузлов. К ним относятся:
- остеосцинтиграфия,
- КТ груди, живота и таза с контрастированием,
- ПЭТ/КТ.
Подробнее об этих исследованиях можно почитать здесь.
Стадии заболевания определяются от I (наименьшее распространение опухоли) до IV (наибольшее распространение опухоли). Также существует стадия 0, которая применяется исключительно для пациенток с протоковой карциномой in situ (DCIS).
Стадии I и II рака молочной железы
Эти стадии называют ранними. Стадия I обозначает опухоль менее 2 см в диаметре без поражения лимфоузлов. При II стадии имеется поражение лимфатических узлов и/или опухоль размером от 2 до 5 см в диаметре.
Стадия III рака молочной железы
Эта стадия называется «местнораспространенным раком» и ставится в том случае, если присутствует одна или несколько следующих характеристик:
- опухоль более 5 см в диаметре;
- более 4 пораженных лимфоузлов;
- поражение подмышечных лимфоузлов с обеих сторон и внутригрудных лимфоузлов;
- поражение лимфоузлов над и под ключицей;
- опухоль распространилась на мышцы грудной стенки или кожу молочной железы;
- воспалительная форма рака молочной железы.
Стадия IV рака молочной железы
Опухоль на этой стадии называется «метастатическим раком молочной железы». Это значит что она распространилась на другие органы: например, кости, легкие, печень. Первичная опухоль молочной железы может быть любого размера, а лимфатические узлы могут быть поражены в любом количестве или не поражены вовсе.
Если вы узнали, что опухоль «дала» метастазы, не спешите думать о IV стадии заболевания и метастатическом поражении. Пораженные регионарные лимфоузлы — это тоже метастазы. Отличием IV стадии является наличие отдаленных метастазов, то есть поражения органов за пределами молочной железы и регионарных лимфатических узлов.
О лечении метастатического рака молочной железы читайте здесь.
Рядом с номером каждой из стадий может находиться буквенное обозначение (А, В и т.д.). Эти обозначения дают врачу более детализированную информацию о размере опухоли, наличии биомаркеров или вовлечении лимфоузлов. Более полную информацию о стадии может предоставить лечащий врач.
От чего зависит прогноз?
Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru).
Казалось бы, все просто: чем больше стадия, тем хуже прогноз. Однако сложность прогнозирования заключается в большом разнообразии факторов, влияющих на продолжительность жизни пациентки. Классическими прогностическими факторами считаются возраст, стадия, степень злокачественности опухоли (так называемый «грейд»), биологический подтип опухоли (гормоночувствительный, HER2-положительный или трижды негативный), а также наличие инвазии в сосуды.
Мы можем привести следующие показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях рака молочной железы на момент постановки диагноза:
- ранний рак молочной железы — 99%
- местно-распространенный рак — 86%
- метастатический РМЖ — 28%
В данном случае процент — это доля женщин, которые получают стандартное лечение и будут живы через 5 лет с момента постановки диагноза.
Необходимо помнить, что результаты лечения женщин на определенных стадиях меняются в связи улучшением способов лечения и диагностики, и что со временем смертность от рака груди снижается.
