Возможными осложнениями после хирургического вмешательства являются:
- Гематома, вызванная повреждением кровеносных сосудов. Нарастающая гематома в течение первых часов после операции может потребовать повторного оперативного вмешательства для обнаружения и устранения продолжающегося кровотечения.
- Серома — скопление серозной жидкости под кожными лоскутами. Образование серомы приводит к замедлению заживления раны, ее возможному инфицированию, расхождению краев раны, задержке выздоровления и неудовлетворительному косметическому результату.
Риск развития серомы увеличивается при ожирении, обширном хирургическом вмешательстве и интенсивных физических упражнения сразу после операции. Одной из мер профилактики развития данного состояния является установка дренажной системы после операции.
- Раневая инфекция является редким осложнением после операций на молочной железе, так как эти операции относят к «чистым» (неинфицированным) операциям. Развитие данного состояния может потребовать назначения антибактериальной терапии.
- Боль. Степень интенсивности боли зависит от многих факторов: начиная от болевого порога пациента, заканчивая объемом оперативного вмешательства (выполнялась ли одномоментная реконструкция) и объемом оперативного вмешательства на подмышечных лимфоузлах. Для уменьшения интенсивности боли в первые сутки после оперативного вмешательства назначается противоболевая терапия.
Какие осложнения характерны только для мастэктомии без реконструкции?
Синдром фантомной груди. Пациенты могут описывать изменение чувствительности грудной стенки после мастэктомии, которое иногда называют «синдромом фантомной груди». Ощущение остаточной ткани груди может сохраняться в течение многих лет после операции. Наиболее частая жалоба — боль, но также описаны зуд, ощущение сосков, эротические ощущения и болезненность груди перед менструацией. Причина развития данного состояния неизвестна, возможно, задействованы психологические факторы, связанные с мастэктомией.
Какие осложнения могут возникнуть после подкожных мастэктомий?
Некроз (омертвение) кожного лоскута или сосково-ареолярного комплекса. Некроз кожного лоскута возникает при повреждении сосудов, питающих кожу. Такая ситуация может возникнуть при истончении кожного лоскута во время операции. Чаще случается у пациентов с дефицитом массы тела и тонким слоем подкожно-жировой клетчатки в области молочных желез. Предшествующая лучевая терапия, ожирение, пожилой возраст и курение в анамнезе могут увеличить вероятность некроза лоскута. Некроз кожи на всю толщину требует повторного оперативного вмешательства и может потребовать пересадки кожи, что приведет к задержке адъювантного лечения и ухудшению косметических результатов.
Какие осложнения могут возникнуть при реконструкции молочной железы имплантом?
- Капсулярная контрактура. При установке грудного импланта вокруг него образуется капсула из фиброзной ткани. Капсула обычно тонкая и не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях она может стать более плотной, что вызывает боль и деформацию молочной железы.
Единственное лечение — хирургическое, оно включает замену импланта с полным удалением капсулы.
- Разрыв импланта.
- Разрывы импланта без разрыва капсулы вокруг импланта — «тихие» разрывы — их нелегко обнаружить, многие пациенты могут не знать, что имплант разорван, до тех пор, пока это не будет обнаружено при маммографии или ультразвуковом исследовании.
- Экстракапсулярные разрывы могут вызывать местное воспаление и образование гранулемы, что приводит к пальпируемым или болезненным образованиям.
При разрыве импланта его необходимо заменить.
- Смещение/дистопия импланта. Может быть самостоятельным состоянием или симптомом капсулярной контрактуры. Имплант может сместиться вверх, вниз, в стороны. Единственное лечение — хирургическое.
- Анапластическая крупноклеточная лимфома представляет собой Т-клеточную лимфому, возникающую вокруг имплантов молочной железы с текстурированной поверхностью, устанавливаемых либо в реконструктивных, либо в косметических целях. Проявляется образованием поздней серомы (скопление жидкости в капсуле импланта через несколько лет после установки импланта). Среди женщин с грудными имплантами абсолютный риск развития этой лимфомы низок, поэтому скрининг или профилактическое удаление имплантата не рекомендуется. Всем пациентам с анапластической крупноклеточной лимфомой рекомендовано хирургическое лечение, включающее удаление имплантата и капсулы. Эта рекомендация соответствует рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN).
