Органосохраняющие операции

Оперативное лечение при раке молочной железы преследует несколько задач:

  1. Удаление опухолевого очага молочной железы. Существует два варианта вмешательства: мастэктомия — удаление всего объема молочной железы и органосохраняющие операции (ОСО) — удаление части молочной железы, содержащей опухоль;
  2. Определение пораженных подмышечных лимфоузлов: биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) или удаление всех подмышечных лимфоузлов (подмышечная лимфаденэктомия);
  3. Восстановление формы и размеров молочной железы после удаления опухоли (реконструктивные операции).

Что влияет на выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?

На выбор оптимального варианта хирургического лечения влияют следующие факторы:

Инвазивный рак молочной железы. Требует комплексного лечения: хирургическое лечение с последующей лучевой/лекарственной терапией.

Неинвазивный (in situ) рак молочной железы. Существует два варианта неинвазивного РМЖ: лобулярная (дольковая) карцинома in situ (LCIS) и дуктальная (протоковая) карцинома in situ (DCIS).

LCIS не является собственно раком в привычном понимании, поэтому, в зависимости от гистологического подтипа, возможно либо хирургическое удаление новообразования, либо активное наблюдение.

DCIS требует хирургического лечения (органосохраняющая операция либо мастэктомия) с возможностью последующей терапии (лучевой/лекарственной).

  • Размер опухоли

Иногда при больших размерах опухоли мастэктомия более предпочтительна, так как органосохраняющая операция не сможет обеспечить удовлетворительный косметический эффект. В таком случае возможно проведение предоперационной химиотерапии и, при уменьшении размера опухоли, вторым этапом станет органосохраняющая операция .

Если опухоль вовлекает кожу или мышцу, либо имеет место так называемый «воспалительный» рак молочной железы, проводится предоперационная химиотерапия, а вторым этапом обычно рекомендуется мастэктомия.

Что из себя представляют органосохраняющие операции?

Органосохраняющие операции — это метод оперативного лечения рака молочной железы, при котором удаляется сама опухоль с небольшим количеством нормальной ткани железы вокруг, с сохранением максимально возможного объема молочной железы. В ходе операции могут быть удалены подмышечные лимфоузлы, либо их часть (биопсия сигнальных, или сторожевых, лимфоузлов). Также можно встретить следующие названия: лампэктомия, квадрантэктомия, радикальная резекция или радикальная секторальная резекция.

Что необходимо знать перед органосохраняющей операцией?

  1. Количество удаляемой ткани железы зависит от размеров и расположения опухоли, размеров самой молочной железы.
  2. Органосохраняющие операции позволяют женщине сохранить часть объема молочной железы, но часто требуют проведения послеоперационной лучевой терапии
  3. Органосохраняющая операция с лучевой терапией не повышает риски повторного возникновения опухоли по сравнению с мастэктомией
  4. Если вы размышляете по поводу реконструкции молочной железы, обсудите это с вашим врачом до оперативного лечения опухоли молочной железы
  5. Не всем женщинам может быть показана органосохраняющая операция. Обязательно обсудите с лечащим врачом, может ли вам быть показана такая опция лечения.
  6. Если в гистологическом заключении будет сказано о «положительных краях резекции» (то есть наличии опухолевых клеток в краях удаленного послеоперационного материала), возможна повторная операция вплоть до мастэктомии.

В каких ситуациях органосохраняющая операция противопоказана?

  1. Воспалительная форма рака молочной железы
  2. Два и более очагов в молочной железе, которые нельзя удалить одномоментно, единым блоком
  3. Диффузные злокачественные микрокальцинаты на маммограмме
  4. Ранее проводилась лучевая терапия с захватом пораженной молочной железы.
  5. Первый триместр беременности
  6. Неоднократное проведение ОСО с «положительным краем резекции»
  7. Заболевания соединительной ткани (склеродерма, синдром Шегрена)

Как проходит послеоперационный период?

Обычно органосохраняющая операция требует непродолжительного пребывания пациентки в стационаре. Большинство женщин ощущают себя нормально, их активность лишь незначительно ограничена, и к обычной жизни удается вернуться уже через пару недель.

После операции могут возникнуть такие побочные явления, как боль или уплотнение в молочной железе, отек молочной железы, втяжение или уплотнение в области послеоперационного рубца, изменение формы и размеров молочной железы, нейропатическую (стреляющую, жгучую) боль в грудной стенке и/или в руке на стороне операции.При появлении данных симптомов ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Всю необходимую информацию по реабилитации после операции вы сможете найти в статье «‎Реабилитация после операции на молочной железе».

При органосохраняющей операции риски рецидива выше?

Нет, риск рецидива при ОСО не превышает таковой после мастэктомии, если после ОСО была проведена послеоперационная лучевая терапия. В международном авторитетном издании The Lancet в 2005 году был опубликован метаанализ, в котором проанализированы данные 78 исследований, сравнивающих органосохраняющие операции с мастэктомией. Совокупное количество женщин, принимавших участие в этих исследованиях, составило 42000.

У женщин, которым была проведена органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией, частота рецидивов была сопоставима с таковой у женщин после мастэктомии.

Что такое «края резекции» и какими они бывают?

Критерием эффективности и полноты хирургического лечения при органосохраняющих операциях является оценка краев резекции. Важно, чтобы вокруг удаленного сектора молочной железы с опухолью оставалась граница нормальной ткани молочной железы. Если раковые клетки обнаруживаются на краях удаленной ткани или рядом с ними, может потребоваться дополнительная операция. Если был удален большой объем ткани, а края все еще поражены, может быть рекомендована мастэктомия.

Отсутствие опухоли вокруг удаленного сектора называют «отрицательным/негативным краем».

Наличие опухолевых клеток в крае резекции носит название «положительный/позитивный край».

Александр Петрачков

Хирург, онколог-маммолог, выпусник Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»