Оперативное лечение при раке молочной железы преследует несколько задач:
- Удаление опухолевого очага молочной железы. Существует два варианта вмешательства: мастэктомия — удаление всего объема молочной железы и органосохраняющие операции (ОСО) — удаление части молочной железы, содержащей опухоль;
- Определение пораженных подмышечных лимфоузлов: биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) или удаление всех подмышечных лимфоузлов (подмышечная лимфаденэктомия);
- Восстановление формы и размеров молочной железы после удаления опухоли (реконструктивные операции).
Что влияет на выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?
На выбор оптимального варианта хирургического лечения влияют следующие факторы:
Инвазивный рак молочной железы. Требует комплексного лечения: хирургическое лечение с последующей лучевой/лекарственной терапией.
Неинвазивный (in situ) рак молочной железы. Существует два варианта неинвазивного РМЖ: лобулярная (дольковая) карцинома in situ (LCIS) и дуктальная (протоковая) карцинома in situ (DCIS).
LCIS не является собственно раком в привычном понимании, поэтому, в зависимости от гистологического подтипа, возможно либо хирургическое удаление новообразования, либо активное наблюдение.
DCIS требует хирургического лечения (органосохраняющая операция либо мастэктомия) с возможностью последующей терапии (лучевой/лекарственной).
- Размер опухоли
Иногда при больших размерах опухоли мастэктомия более предпочтительна, так как органосохраняющая операция не сможет обеспечить удовлетворительный косметический эффект. В таком случае возможно проведение предоперационной химиотерапии и, при уменьшении размера опухоли, вторым этапом станет органосохраняющая операция .
Если опухоль вовлекает кожу или мышцу, либо имеет место так называемый «воспалительный» рак молочной железы, проводится предоперационная химиотерапия, а вторым этапом обычно рекомендуется мастэктомия.
Что из себя представляют органосохраняющие операции?
Органосохраняющие операции — это метод оперативного лечения рака молочной железы, при котором удаляется сама опухоль с небольшим количеством нормальной ткани железы вокруг, с сохранением максимально возможного объема молочной железы. В ходе операции могут быть удалены подмышечные лимфоузлы, либо их часть (биопсия сигнальных, или сторожевых, лимфоузлов). Также можно встретить следующие названия: лампэктомия, квадрантэктомия, радикальная резекция или радикальная секторальная резекция.
Что необходимо знать перед органосохраняющей операцией?
- Количество удаляемой ткани железы зависит от размеров и расположения опухоли, размеров самой молочной железы.
- Органосохраняющие операции позволяют женщине сохранить часть объема молочной железы, но часто требуют проведения послеоперационной лучевой терапии
- Органосохраняющая операция с лучевой терапией не повышает риски повторного возникновения опухоли по сравнению с мастэктомией
- Если вы размышляете по поводу реконструкции молочной железы, обсудите это с вашим врачом до оперативного лечения опухоли молочной железы
- Не всем женщинам может быть показана органосохраняющая операция. Обязательно обсудите с лечащим врачом, может ли вам быть показана такая опция лечения.
- Если в гистологическом заключении будет сказано о «положительных краях резекции» (то есть наличии опухолевых клеток в краях удаленного послеоперационного материала), возможна повторная операция вплоть до мастэктомии.
В каких ситуациях органосохраняющая операция противопоказана?
- Воспалительная форма рака молочной железы
- Два и более очагов в молочной железе, которые нельзя удалить одномоментно, единым блоком
- Диффузные злокачественные микрокальцинаты на маммограмме
- Ранее проводилась лучевая терапия с захватом пораженной молочной железы.
- Первый триместр беременности
- Неоднократное проведение ОСО с «положительным краем резекции»
- Заболевания соединительной ткани (склеродерма, синдром Шегрена)
Как проходит послеоперационный период?
Обычно органосохраняющая операция требует непродолжительного пребывания пациентки в стационаре. Большинство женщин ощущают себя нормально, их активность лишь незначительно ограничена, и к обычной жизни удается вернуться уже через пару недель.
После операции могут возникнуть такие побочные явления, как боль или уплотнение в молочной железе, отек молочной железы, втяжение или уплотнение в области послеоперационного рубца, изменение формы и размеров молочной железы, нейропатическую (стреляющую, жгучую) боль в грудной стенке и/или в руке на стороне операции.При появлении данных симптомов ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Всю необходимую информацию по реабилитации после операции вы сможете найти в статье «Реабилитация после операции на молочной железе».
При органосохраняющей операции риски рецидива выше?
Нет, риск рецидива при ОСО не превышает таковой после мастэктомии, если после ОСО была проведена послеоперационная лучевая терапия. В международном авторитетном издании The Lancet в 2005 году был опубликован метаанализ, в котором проанализированы данные 78 исследований, сравнивающих органосохраняющие операции с мастэктомией. Совокупное количество женщин, принимавших участие в этих исследованиях, составило 42000.
У женщин, которым была проведена органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией, частота рецидивов была сопоставима с таковой у женщин после мастэктомии.
Что такое «края резекции» и какими они бывают?
Критерием эффективности и полноты хирургического лечения при органосохраняющих операциях является оценка краев резекции. Важно, чтобы вокруг удаленного сектора молочной железы с опухолью оставалась граница нормальной ткани молочной железы. Если раковые клетки обнаруживаются на краях удаленной ткани или рядом с ними, может потребоваться дополнительная операция. Если был удален большой объем ткани, а края все еще поражены, может быть рекомендована мастэктомия.
Отсутствие опухоли вокруг удаленного сектора называют «отрицательным/негативным краем».
Наличие опухолевых клеток в крае резекции носит название «положительный/позитивный край».