В онкологии проводится наблюдение двух видов:
- в процессе лечения – чтобы оценить эффект терапии и не пропустить побочное действие препаратов;
- после радикального лечения (когда пациент считается излеченным) – чтобы выявить возможный рецидив и как можно раньше начать его лечение.
Наблюдение при лечении неметастатического рака молочной железы
При неметастатическом раке молочной железы (I-III стадии) цель терапии – излечение пациента. Если предложена предоперационная (неоадъювантная) терапия, то после завершения лекарственного лечения перед операцией выполняется контрольное обследование:
- врачебный осмотр;
- визуализирующее исследование: маммография и/или УЗИ и/или МРТ молочных желез и лимфатических узлов (вид исследования зависит от ситуации).
После уменьшения или стабилизации размера опухоли проводится следующий этап лечения – операция.
Наблюдение при лечении метастатического рака молочной железы
При IV стадии заболевания, наличии отдаленных метастазов, или при невозможности проведения оперативного лечения цель терапии – продление жизни пациента с сохранением ее качества.
В процессе лекарственной терапии в виде капельниц или таблеток доктор оценивает эффект от лечения с определенной периодичностью. Частота исследований зависит от схемы лечения и клинической ситуации.
Во время химиотерапии:
- врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови – перед каждым курсом лечения;
- компьютерная томография (КТ) – каждые 2-4 курса.
Во время гормональной терапии:
- врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови - каждые 1-3 месяца;
- компьютерная томография - каждые 2-6 месяцев;
- остеосцинтиграфия - каждые 4-6 месяцев.
Компьютерная томография – золотой стандарт периодического обследования метастатического рака молочной железы у большинства пациенток. КТ позволяет оценить в динамике состояние опухоли и метастазов на уровне грудной и брюшной полости, малого таза. В отдельных случаях может потребоваться использование дополнительных методов, например МРТ печени или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
Другие области тела, например, головной мозг и кости скелета, исследуются при возникновении симптомов их поражения и/или появлении жалоб. Пациент должен внимательно следить за своим состоянием и сообщать об изменениях лечащему врачу.
Определение уровня онкомаркеров в крови (CA-15,3, CA-27.29, РЭА) рутинно не используется и рекомендовано преимущественно при метастазах в кости, когда сложно определить эффект по визуализирующему исследованию.
Что взять с собой на обследование?
На контрольное визуализирующее исследование надо обязательно взять диски с записью результатов предыдущих МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Идеально, если лечащий доктор напишет, какие именно исследования нужно сравнить. Специалист лучевой диагностики просмотрит предыдущие диски и оценит изменения. По заключению лучевого диагноста ваш доктор поймет, как опухоль “отвечает” на терапию, и определится с тактикой лечения. Лечащий врач может и сам дополнительно смотреть диски.
Как оценивают ответ на лечение?
“Ответ” опухоли оценивают по специальным критериям – RECIST1.1
Варианты “ответа” опухоли в зависимости от изменения размера и появления новых метастазов:
- полный ответ,
- частичный ответ,
- стабилизация,
- прогрессирование.
Зачем сдавать анализы крови?
Доктор проводит осмотр пациента и смотрит анализы крови при каждом визите для выявления и оценки побочных эффектов. Может потребоваться коррекция дозы, дополнительная (сопроводительная) терапия или даже отмена препарата.
В зависимости от вида терапии могут рекомендовать дополнительные исследования. Например, эхокардиографию (УЗИ сердца) при приеме лекарств, влияющих на работу сердца.
У лечащего врача всегда можно спросить о причине назначения того или иного исследования.
Выводы
- Наблюдение в процессе лечения проводится с целью определения эффективности лечения, а также для выявления побочных эффектов.
- С целью наблюдения проводят сбор жалоб, осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования.
- Компьютерная томография с контрастом является золотым стандартом для наблюдения в процессе лечения метастатического рака.
Что еще почитать
- Рекомендации NCCN для пациентов с неметастатическим раком молочной железы (на английском языке).
- Рекомендации NCCN для пациентов с метастатическим раком молочной железы (на английском языке).
