Химиотерапия — это метод лекарственного лечения онкологических заболеваний. В его основе лежит использование противоопухолевых препаратов, которые нарушают рост и деление клеток. Лекарственные вещества циркулируют в кровотоке и оказывают системное воздействие.
Лечение происходит циклически, то есть введение лекарственных средств осуществляется с определенной периодичностью (чаще всего этот промежуток составляет 2-3 недели). Это связано с некоторыми особенностями как опухолевых клеток, так и вводимых химиопрепаратов. Во-первых, жизнедеятельность каждой клетки циклична, поэтому для большего эффекта воздействие должно быть неоднократным. Во-вторых, противоопухолевые средства перерабатываются в организме и выводятся с разной скоростью. В связи с этим важно поддержание концентрации их действующих веществ в крови.
Существует большой спектр противоопухолевых препаратов. Чаще всего они используются в комбинации и вводятся по определенной схеме. Конкретная схема терапии зависит от подтипа рака молочной железы, распространенности опухолевого процесса, сопутствующих заболеваний и цели лечения.
Иногда под термином «химиотерапия» обобщается любое системное лечение. Однако химиопрепараты — это препараты, пагубно действующие на наиболее активно делящиеся клетки организма. К ним относятся не только злокачественные, но и нормальные клетки, которые часто обновляются: клетки костного мозга, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, волосяных фолликулов. У химиотерапевтических средств нет конкретной точки приложения действия, поэтому они в той или иной степени влияют на весь организм. В связи с этим данные препараты обладают широким спектром токсичности и побочных эффектов.
Помимо химиотерапевтических препаратов, в системном лечении рака молочной железы используются гормональные средства и таргетные препараты. Гормональная терапия показана пациентам, чьи опухоли чувствительны к ней. Она переносятся легче, чем химиотерапия, так как гормональные препараты имеют конкретную точку приложения действия. Таргетные препараты также действуют более прицельно, чем химиотерапевтические средства. В частности, мишенью анти-HER2 препаратов является рецептор HER2, который в избыточном количестве экспрессируется на поверхности опухолевых клеток в некоторых случаях.
Когда пациенту проводят химиотерапию?
Лечение рака молочной железы требует комплексного подхода и сочетает в себе хирургический этап, системное лечение и лучевую терапию в разных последовательностях. Лекарственная терапия может быть применена до или после хирургического вмешательства, а также как самостоятельный вид лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса.
Проведение лекарственной терапии до операции (неоадъювантная химиотерапия)
В том случае, если опухоль в молочной железе слишком большая или успела распространиться в окружающие ткани, пациентке будет показано проведение неоадъювантной химиотерапии перед операцией.
Для чего это необходимо:
- Уменьшить размер опухоли. Так можно будет избежать более объемной и травматичной операции (мастэктомии) и рассмотреть вариант удаления только части молочной железы (органосохраняющая операция);
- Снизить риска рецидива заболевания;
- Оценить эффект проведенной терапии и чувствительность опухоли к химиопрепаратам.
Проведение лекарственной терапии после операции (адъювантная химиотерапия)
Адъювантная химиотерапия после операции показана в том случае, когда существует риск, что единичные опухолевые клетки могли распространиться в отдаленные части тела. Целью адъювантной терапии является снижение риска рецидива заболевания в будущем. Лечащий врач решает вопрос о назначении такого вида терапии индивидуально в зависимости от:
- количества лимфатических узлов, пораженных опухолевыми клетками;
- размера опухоли в молочной железе;
- патоморфологических характеристик опухоли (высокая/низкая степень злокачественности, наличие/отсутствие рецепторов к эстрогену/прогестерону).
- ответа опухоли на предоперационную химиотерапию.
Самостоятельная системная терапия и линии терапии
Если опухоль успела распространиться за пределы молочной железы и дать метастазы (отсевы опухоли) в отдаленные органы и структуры, пациентке будет показано проведение химиотерапии как самостоятельного вида лечения. Хирургическое и лучевое лечение в данном случае будет рассматриваться только как способ облегчить симптомы. Самостоятельная химиотерапия имеет целью продлить жизнь пациента и поддержать ее качество, устранив симптомы и осложнения заболевания. В контексте лечения пациентов с метастатическим заболеванием существует термин «линии терапии». Переход с первой линии на последующие означает переход с одного препарата (или комбинации препаратов) на другой в случае неэффективности проводимой терапии.
Как проводится химиотерапия?
В подавляющем большинстве случаев противоопухолевые препараты вводятся внутривенно. Для этого может использоваться периферический (чаще вены локтевой ямки) или центральный (подключичная область) доступ. Центральный доступ более удобен и предпочтителен для пациентов, которым показан длительный курс лечения или применение химиопрепаратов, способных повредить поверхностные вены. Некоторые химиотерапевтические средства могут вызывать болезненные ощущения по ходу вен при введении через периферию. В данном случае тоже возможно рассмотреть вариант центрального доступа. Периферический доступ допустимо использовать при коротком курсе лечения, а также при отсутствии в схеме повреждающих вены химиопрепаратов.
Чем отличается химиотерапия для разных подтипов рака молочной железы?
После проведения биопсии, гистологического и иммуногистохимического исследования ткани пациентке может быть установлен точный диагноз рака молочной железы с указанием его подтипа. Подробнее о подтипах рака молочной железы читайте здесь.
Вне зависимости от подтипа все злокачественные опухоли молочной железы в той или иной степени чувствительны к химиопрепаратам. Однако подтип определяет, какое лечение может быть назначено в дополнение к химиотерапии.
Какие препараты входят в схемы химиотерапии?
Химиопрепараты нескольких групп могут быть использованы при лечении пациентов с раком молочной железы. Например, в терапии раннего и местнораспространенного рака до или после операции могут применяться следующие препараты и схемы химиотерапии:
- Доксорубицин + Циклофосфамид (схема AC);
- Эпирубицин + Циклофосфамид (схема EC);
- Доцетаксел + Циклофосфамид;
- Паклитаксел;
- Доцетаксел;
- Паклитаксел + Карбоплатин (схема TC).
Часто курс лечения может представлять собой два следующих друг за другом режима. Например, перед операцией или после нее может использоваться режим АС с последующим вторым блоком химиотерапии препаратом паклитаксел или доцетаксел.
В случае гиперэкспрессии HER2 одной только химиотерапии будет недостаточно для достижения максимального эффекта. Поэтому химиопрепараты в данном случае сочетаются с анти-HER2 препаратами (например, трастузумабом или пертузумабом).
В случае метастатического рака молочной железы спектр химиотерапевтических средств становится чуть шире. И пациентка может получить следующие препараты (помимо уже перечисленных):
- Капецитабин;
- Гемцитабин;
- Винорельбин;
- Эрибулин.
В случае метастатического гормонально чувствительного рака молочной железы возможно чередование линий гормонотерапии перед тем, как опухоль станет нечувствительной к ней и возникнет необходимость перейти на химиотерапевтические средства. Если метастатическое заболевание развивается при HER2-позитивном раке молочной железы, пациентке будет показано чередование линий с анти-HER2-препаратами.
Индивидуализированные решения по поводу тактики лечения и выбора схемы химиотерапии принимаются лечащим врачом. Перед началом лечения врач-химиотерапевт предупредит о цикличности выбранной схемы, возможных побочных эффектах химиотерапии и методах их коррекции, а также расскажет, какие документы и анализы нужны перед каждым циклом химиотерапии. Важно иметь контакт с учреждением, где пациент проходит лечение, так как некоторые побочные эффекты требуют немедленных действий.
