На четвертой стадии рака молочной железы опухоль распространяется на другие органы, где формируются новые злокачественные очаги, сдавливают или разрушают здоровые ткани. В таких случаях появляются симптомы со стороны пораженных органов, чаще всего — боль. Например, метастаз в позвонке разрушает его, повышая риск перелома, а также сдавливает нервы, вызывая боль в спине.
При нечувствительности раковых клеток к лекарственной (химио- и гормоно-) терапии очаги растут, симптомы усиливаются, появляются новые жалобы. В таких случаях может использоваться локальное воздействие в виде лучевой терапии.
Цели лучевой терапии в лечении симптомных метастазов:
— устранение или облегчение симптомов,
— восстановление мобильности пациента,
— обеспечение возможности проведения системной лекарственной терапии.
В этом случае нет задачи уничтожить все опухолевые клетки в организме, поэтому такое облучение называется паллиативным, в отличие от радикального, когда стремятся ликвидировать опухоль на 100%. Паллиативная лучевая терапия допускает использование меньших курсовых доз. Кроме того, возможность использования высоких доз радиации при лечении метастазов часто ограничена их расположением, опасностью повреждения расположенных рядом структур — головного и спинного мозга, бронхов, печени, сердца, крупных сосудов. Лучевая терапия может купировать некоторые симптомы, но не отменяет необходимости системной лекарственной терапии.
Когда может применяться паллиативная лучевая терапия?
При крупной опухоли молочной железы с прорастанием в кожу лучевая терапия способствует:
— уменьшению опухоли,
— остановке кровотечения,
— снижению интенсивности боли.
В исследовании в среднем у 8 пациенток из 10 отмечалась боль в молочной железе, у 3 из 10 опухоль изъязвлялась или кровоточила. Положительный эффект лучевой терапии сохранялся в среднем менее года.
Помогает ли лучевая терапия при метастазах в кости?
При симптомных метастазах в костях лучевая терапия может:
— уменьшить или полностью устранить боль,
— сохранить функцию кости,
— укрепить пораженную часть скелета.
У 7 пациенток из 10 с раком молочной железы IV стадии имеются метастазы в костях. При этом у 5-6 пациенток из той же десятки эти метастазы сопровождаются болью. Применение локального лечения в виде лучевой терапии возможно, когда боль ограничена одним очагом, допустимый максимум — 2-3, в зависимости от локализации.
Доказана эффективность использования 3D-конформной лучевой терапии и стереотаксической радиохирургии: по разным данным облегчение боли достигается в среднем у 7-8 пациенток из 10, причем у 3-4 из 10 боль уходит полностью. Эффект от лучевой терапии нарастает постепенно и максимален через 4 недели после начала облучения. При этом в среднем через 19 недель необходимо повторное облучение из-за возвращения симптомов.
Помогает ли лучевая терапия при метастазах в головной мозг?
При метастазах в головном мозге может быть использована как стереотаксическая радиохирургия, так и облучение всего объема головного мозга.
По статистике, у каждой десятой пациентки с метастатическим раком молочной железы есть метастазы в головном мозге. Такие очаги при любых размерах могут вызывать:
— головную боль,
— судороги,
— нарушения зрения,
— ухудшение памяти и другие симптомы.
Выбор метода лечения зависит от общего состояния пациентки, распространения опухоли в головном мозге и других органах, степени контроля заболевания лекарственной терапией.
У большинства пациенток с ограниченным числом метастазов (в среднем, до 3, в отдельных ситуациях — до 10) и размером наибольшего до 3 см применима стереотаксическая радиохирургия. Высокоточное облучение с использованием нескольких источников и достижением большой интенсивности в точке пересечения лучей требует надежной фиксации пациента.
Часто бывает достаточно одного сеанса терапии. Для радиохирургии требуется специальное оборудование: аппарат гамма-нож, кибер-нож или линейные ускорители с функцией радиохирургии. Такое лечение выполняется в специализированных центрах. Стереотаксическая радиохирургия позволяет при минимальном поражении здоровых тканей добиться полного уничтожения внутримозговых метастазов. Ожидаемый эффект и прогноз зависит от конкретной ситуации и требует обсуждения с лечащим врачом.
У пациенток с множественным метастатическим поражением головного мозга возможна опция облучения всего объема головного мозга для облегчения симптомов за счет уменьшения отека тканей и размеров метастазов. Добиться улучшения состояния получается у 3-4 пациенток из 10. При этом, к сожалению, прогноз остаётся крайне неблагоприятным.
Более редкие ситуации использования лучевой терапии:
— компрессия спинного мозга,
— обструкция (перекрытие) метастатическим очагом дыхательных путей,
— крупные метастазы в печени с болью из-за растяжения капсулы.
Оправдано ли применение лучевой терапии в лечении рака молочной железы с единичными метастазами?
Применение радикальной лучевой терапии в лечении единичных (как правило, до 3) метастазов рака молочной железы — тема многих дискуссий. Ряд экспертов выступает за использование локальных методов лечения (в том числе, лучевой терапии), основываясь на небольших успешных испытаниях. Однако такие исследования имеют недочеты и широко критикуются в профессиональных кругах. Кроме того, неясно, какая именно группа пациентов может «выиграть» — получить пользу от такого лечения. Таким образом, в отсутствие крупных исследований, радикальная лучевая терапия на единичные метастазы не является доказательным подходом и не рекомендована профессиональными сообществами. Опция лучевой терапии сохраняется для возможного последующего симптоматического лечения.
